為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，持續(xù)鞏固《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳成效，讓共建共治共享的社會(huì)治理機(jī)制在醫(yī)療保障領(lǐng)域開花結(jié)果，營造全社會(huì)關(guān)注并維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，我市于4月份組織開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。

打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，是國家醫(yī)保局部署的全國性專項(xiàng)工作，是構(gòu)建基金監(jiān)管長效機(jī)制的重要舉措。今年，為了推進(jìn)我市打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)再深入，本報(bào)記者近日采訪了市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：今年開展的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容是什么？

答：這次宣傳月活動(dòng)的主題是織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護(hù)線。

（一）宣傳基金監(jiān)管法規(guī)政策，引導(dǎo)社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管普法宣傳，增強(qiáng)共治意識(shí)。

（二）曝光典型案例。聯(lián)合集中宣傳近年來打擊欺詐騙保的成果。公開曝光定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人等監(jiān)管對(duì)象欺詐騙保安全，持續(xù)保持震懾，強(qiáng)化警示教育，共同維護(hù)醫(yī)保基金正常運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。

（三）暢通舉報(bào)投訴渠道。通過多種渠道公布各級(jí)舉報(bào)投訴電話及郵箱等，宣傳舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法。充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督員的引領(lǐng)作用，鼓勵(lì)群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督的深度結(jié)合。

（四）宣傳推廣執(zhí)法案例。嚴(yán)格按照醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)要求，組織開展對(duì)《條例》實(shí)施以來，執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政檢查、行政處罰、行政強(qiáng)制、行政復(fù)議和行政訴訟等方面發(fā)生的，具有典型性、代表性和普遍指導(dǎo)意義的執(zhí)法案例征集、遴選，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳推廣，指導(dǎo)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作開展。

問：這次集中宣傳活動(dòng)的工作流程包括哪些？

答：（一）深化部門聯(lián)動(dòng)。持續(xù)建立完善市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)商機(jī)制。完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門間的線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)等工作機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，強(qiáng)化監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、聯(lián)合懲戒綜合效應(yīng)，構(gòu)建“醫(yī)、患、管”三個(gè)環(huán)節(jié)同頻共振的綜合監(jiān)管體制。針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，各部門加強(qiáng)聯(lián)合調(diào)研，共同研究制定解決問題的措施和辦法。充分發(fā)揮醫(yī)保系統(tǒng)和衛(wèi)生健康系統(tǒng)等作用，進(jìn)一步提升日常監(jiān)管能力，運(yùn)用行政執(zhí)法等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并懲戒醫(yī)保騙保問題和不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。公安部門運(yùn)用刑事和行政執(zhí)法手段，及時(shí)打擊各種違法犯罪行為，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得明顯成效。市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健體委將對(duì)整治落實(shí)情況聯(lián)合開展督促檢查。

（二）堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)。要有力度。嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批犯罪團(tuán)伙，曝光一批典型案例，形成強(qiáng)大聲勢(shì)和有力震懾，架起基金監(jiān)管的“高壓線”。要有硬度。繼續(xù)發(fā)揚(yáng)斗爭(zhēng)精神，動(dòng)真格、出重拳，依法從嚴(yán)查處各類社會(huì)影響惡劣、群眾反映強(qiáng)烈的欺詐騙保案件，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。要有溫度。對(duì)不同性質(zhì)的違法違規(guī)行為按照行刑銜接的有關(guān)要求分類施策，分類處置，不搞“一刀切”；對(duì)涉案不深的初犯、偶犯依法從輕處理；對(duì)認(rèn)罪認(rèn)罰、主動(dòng)投案的醫(yī)護(hù)人員、患者依法從寬處理。

（三）加強(qiáng)法治宣傳。以醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，持續(xù)推動(dòng)依法使用醫(yī)保基金的聯(lián)合宣傳。各地醫(yī)保、公安、衛(wèi)健部門要利用本單位網(wǎng)絡(luò)、公眾號(hào)等載體宣傳醫(yī)保政策和基金法律法規(guī)。加大典型案例曝光力度，強(qiáng)化警示教育，引導(dǎo)廣大群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等自覺知法守法，共同維護(hù)醫(yī)保基金正常運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。落實(shí)加強(qiáng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)規(guī)定，拓寬舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容被查實(shí)的，依規(guī)給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）加強(qiáng)聯(lián)合培訓(xùn)。整合各部門優(yōu)質(zhì)師資力量，邀請(qǐng)專家講授打擊欺詐騙保的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)部門之間有針對(duì)性學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流，開展聯(lián)學(xué)聯(lián)訓(xùn)，相互取長補(bǔ)短，共同提升打擊欺詐騙保工作的能力和水平。

（五）及時(shí)分析匯總。及時(shí)梳理專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，分析典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健體委將定期通報(bào)各地工作落實(shí)情況。

問：此次宣傳月活動(dòng)有哪些宣傳形式和活動(dòng)？

答：（一）召開新聞媒體通氣會(huì)。通過新聞媒體發(fā)布、通氣會(huì)形式，全面展現(xiàn)近年來打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全成效。

（二）開展“普法短視頻”比賽。利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，組織一次“普法短視頻”比賽，鼓勵(lì)結(jié)合真實(shí)案例制作“普法短視頻”和宣傳片，做到宣教結(jié)合，宣打結(jié)合，增強(qiáng)監(jiān)管對(duì)象和群眾執(zhí)法守法意識(shí)，展現(xiàn)基金監(jiān)管戰(zhàn)線工作人員積極向上、昂揚(yáng)奮進(jìn)的精神狀態(tài)，激勵(lì)廣大干部職工在新時(shí)代基金監(jiān)管逐夢(mèng)征程上譜新篇。

（三）開展基金監(jiān)管宣傳“五進(jìn)”。開展基金監(jiān)管宣傳進(jìn)經(jīng)辦大廳、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村“五進(jìn)”宣傳活動(dòng)，在人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳資料，播放宣傳片，開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢。有條件地區(qū)要充分利用社區(qū)小喇叭、農(nóng)村“村村響”“醫(yī)保鄉(xiāng)村流動(dòng)車”等開展廣播宣傳，提高相關(guān)政策法規(guī)公眾知曉率。

問：為什么要開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作？

答：醫(yī)保基金是參保人員的“救命錢”，事關(guān)人民群眾切身利益，確保醫(yī)保基金安全是重大民生問題。習(xí)近平總書記曾批示強(qiáng)調(diào)勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”任由騙取，要加強(qiáng)監(jiān)管。李克強(qiáng)總理也在批示中要求：依法從嚴(yán)查處各類騙取醫(yī)保基金行為，全面排查醫(yī)保基金管理漏洞，要拿出有效監(jiān)管措施。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署的具體體現(xiàn)，也是每個(gè)醫(yī)保工作者義不容辭的神圣職責(zé)。

問：專項(xiàng)整治行動(dòng)開展時(shí)間？

答：專項(xiàng)整治行動(dòng)貫穿2022年全年，以打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”（以下簡(jiǎn)稱“三假”）等欺詐騙保違法行為為重點(diǎn)，涉及2020年１月１日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

問：開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)有哪些？

答：（一）加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等對(duì)象的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲查處虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為。

（二）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，打擊各類虛假就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，防止“看病”錢被套用到“養(yǎng)老”上。

（三）聚焦基因檢測(cè)結(jié)果造假行為，嚴(yán)肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)銷醫(yī)保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣欺詐騙保行為。

（四）嚴(yán)查血液透析領(lǐng)域欺詐騙保行為，聚焦提供血液透析服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲打擊虛記透析次數(shù)、患換診療項(xiàng)目、過度檢查、過度診療等“假透析”欺詐騙保行為。

（五）嚴(yán)厲打擊醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金、醫(yī)保藥品二次銷售、異地就醫(yī)重復(fù)報(bào)銷享受醫(yī)保待遇等欺詐騙保行為。

（六）聚焦串換藥品、高值醫(yī)用耗材等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，特別是對(duì)骨科高值醫(yī)用耗材欺詐騙保行為，要依法嚴(yán)厲打擊。

（七）落實(shí)“兩高”關(guān)于非法收購、銷售醫(yī)保藥品的司法解釋，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域危害藥品安全行為。

問：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，醫(yī)保部門還將采取哪些措施？

答：醫(yī)保部門將從完善監(jiān)管體制機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)、促進(jìn)部門溝通協(xié)調(diào)、推動(dòng)社會(huì)參與監(jiān)管等方面入手，加快建設(shè)基金監(jiān)管長效機(jī)制。

（一）推進(jìn)綜合監(jiān)管。推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、監(jiān)管部門行政監(jiān)管與衛(wèi)健、公安、藥監(jiān)等部門監(jiān)管相銜接，促進(jìn)社會(huì)監(jiān)督，形成綜合監(jiān)管氛圍。

（二）暢通投訴舉報(bào)渠道。在完善各級(jí)醫(yī)保監(jiān)管舉報(bào)投訴電話的基礎(chǔ)上，開辟微信、信箱等舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)群眾和社會(huì)各界舉報(bào)各種欺詐騙保行為，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳。醫(yī)保部門將主動(dòng)、經(jīng)常性通過媒體公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金的典型案例，不護(hù)短、不隱瞞，查處一起、整改一批、教育一批、震懾一批的作用。

（四）加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)提升智能監(jiān)控水平；探索第三方參與基金監(jiān)管方式；建立專業(yè)專職的監(jiān)管人員隊(duì)伍，不斷提升監(jiān)管能力。

（五）開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)。開展信用評(píng)價(jià)，建立激勵(lì)相容機(jī)制，保護(hù)依規(guī)守法者，懲處違規(guī)違法者。　　（本報(bào)記者）