駐馬店市第二人民醫(yī)院 張目

靜脈麻醉是將藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。與吸入全麻相比，靜脈全麻起效快是突出特點。靜脈麻醉藥主要作為麻醉誘導和復合麻醉的一部分，只有在極短小的手術(shù)偶爾單獨用某一種靜脈麻醉藥。常用的靜脈麻醉藥有氯胺酮、丙泊酚（異丙酚）、依托咪酯。

靜脈麻醉藥的特點

1、鹽酸氯胺酮

興奮延髓和邊緣系統(tǒng)，抑制丘腦，這種選擇性的興奮與抑制作用，被稱為分離麻醉，注射后出現(xiàn)淺睡眠，深度鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)感覺與環(huán)境分離，情緒活動與神志消失不符。誘導迅速，作用時間短；使涎液、淚腺分泌增多，對肝腎功能影響小；蘇醒期殘留精神異常興奮現(xiàn)象、幻覺、不安及噩夢等，可預先應用安定鎮(zhèn)靜藥（氟哌利多、地西泮）使其減少或消除；可升高顱內(nèi)壓、眼壓及肺動脈壓，因此有上述情況者禁用。適用于各種體表的短小手術(shù)、燒傷清創(chuàng)、麻醉誘導、靜脈麻醉、小兒麻醉以及休克和危重病的麻醉。使用劑量：單次靜脈注射2mg/kg,維持10~15min,必要時追加1/2至全量；肌內(nèi)注射用于小兒麻醉3-6mg/kg，維持30-45min，必要時追加1/2量。

2、丙泊酚(異丙酚）

是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，麻醉效價高，為硫噴妥鈉的1.8倍，鎮(zhèn)痛作用很弱、無明顯毒性癥狀。靜脈注射后起效快、作用時間短，誘導迅速、平穩(wěn)，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用；對心血管系統(tǒng)有一定程度的抑制作用；可使心率稍增快，持續(xù)時間很短；可使周圍血管擴張，血壓下降；對呼吸系統(tǒng)影響小。適用于麻醉誘導和靜脈復合麻醉使用劑量：誘導量平均為2mg/kg，加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物1.5mg/kg。麻醉維持階段應采用連續(xù)靜脈滴注，單次靜脈注射后平均4.4-5.2min時可回答簡單的問話，故間斷注射時每4-5min追加1次。

3、依托咪酯  

類巴比妥類藥，催眠作用強，效價為硫噴妥鈉的12倍，起效、蘇醒快，無鎮(zhèn)痛作用，對心血管影響輕微，毒性低，對呼吸無明顯抑制。對肝腎功能有損害。使用劑量：麻醉誘導劑量為0.3mg/kg，可用于休克、心力衰竭患者，麻醉維持僅適用于短小手術(shù)。

（一）麻醉方法 單次靜脈注射作為短小手術(shù)麻醉，連續(xù)靜脈注射可作為長手術(shù)的麻醉維持。單次肌肉注射作為小兒麻醉誘導，分次注射可作為短小手術(shù)麻醉。

（三）注意事項 1、丙泊酚注入量多或注射速度快，出現(xiàn)短暫呼吸、循環(huán)抑制，應緩慢靜推，并做好氣管插管準備。2、嚴格控制推注速度，均勻、緩慢靜脈推注，平均5-10分鐘。3、防止麻醉藥滲漏，以免造成組織壞死，一旦出現(xiàn)、立即拔除，重新靜脈穿刺，局部給與熱敷或普魯卡因局部封閉。4、非氣管插管麻醉情況下，必須做好急救氣管插管準備。