通訊員 段曦華

“醫(yī)生！快救救我兄弟！”日前，一聲撕心裂肺的叫喊在駐馬店市中心醫(yī)院肛腸科寂靜的走廊響起，該科主任醫(yī)師王偉建、值班護(hù)士余銀萍聞聲趕忙前去查看。只見一男子背著一名不省人事的患者慌慌張張、磕磕絆絆地來到科室，患者衣物上滿是嘔吐物和排泄物，被大量的滲血、滲液浸濕，散發(fā)著惡臭。

經(jīng)過王偉建緊急檢查，判斷患者感染性休克并出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血，情況十分嚴(yán)重，病情處于急危重狀態(tài)，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)！王偉建和余銀萍緊急組織科室其他值班醫(yī)生和護(hù)士，開通輸液通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一系列急救措施同步展開。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的緊急救治，患者血壓逐漸可以測量，但依舊神志不清醒。

經(jīng)詢問親屬王偉建得知，一周前，李先生出現(xiàn)肛門腫痛隨后開始發(fā)熱、腹痛及腹瀉。三天前，他在三門峽的一家醫(yī)院被診斷為肛周膿腫，行下腹部、肛周多個(gè)小切口切開引流術(shù)，術(shù)后病情無明顯好轉(zhuǎn)，反而加劇。

李先生：“我身上一直發(fā)疼，傷口非常痛，但是忍了忍，慢慢又不痛了。”王偉建掀開傷口敷料一看，患者大面積皮膚都處在紅腫狀態(tài)，局部已呈發(fā)紫、發(fā)黑趨勢，可聞到明顯的臭味，他立即意識到李先生應(yīng)該不是簡單的肛周膿腫，還可能患壞死性筋膜炎。這是一種發(fā)病率低，但病死率極高的外科皮膚軟組織感染。

筋膜屬于結(jié)締組織，起到保護(hù)以及限制作用。筋膜包繞周圍組織、臟器、神經(jīng)、血管，有淺筋膜、深筋膜和內(nèi)臟（器官）筋膜之分。壞死性筋膜炎是一種進(jìn)行性感染性疾病。起初發(fā)病隱匿，其癥狀初期可能僅表現(xiàn)為腫痛，迅速演變?yōu)槠つw紅、熱和腫脹，之后可發(fā)展為皮膚黑化及壞死組織。有時(shí)數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇惡化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、心動過速、容量不足、貧血、電解質(zhì)紊亂、意識障礙等膿毒性休克癥狀。

李先生的癥狀與此高度吻合且他的劇痛在短時(shí)間內(nèi)突然減輕，這可能是因?yàn)槠は律窠?jīng)已被感染麻痹，患者會陰部，下腹部淺筋膜、深筋膜，下腹部的膀胱、直腸及腎周圍的內(nèi)臟筋膜均出現(xiàn)壞死。若沒有恰當(dāng)及時(shí)治療，最終可能導(dǎo)致重度感染性休克、臟器功能衰竭甚至死亡。

陪伴在一旁的親屬情緒焦急，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“引流手術(shù)之后老李沒有好轉(zhuǎn)，近一天開始呼吸困難、神志不清。”

據(jù)了解，患者因在外地務(wù)工，勞累合并糖尿病所導(dǎo)致免疫力下降，出現(xiàn)了高位肛瘺，直腸周圍膿腫未及時(shí)治療，加上多種細(xì)菌混合感染，才導(dǎo)致壞死性筋膜炎。壞死性筋膜炎若沒有及時(shí)有效地通過手術(shù)清除已壞死的筋膜并進(jìn)行抗感染治療，可能會使患者病情迅速惡化，危及生命。

搶救刻不容緩。王偉建立即安排李先生進(jìn)行CT、抽血等檢查，結(jié)合患者癥狀及圖像信息，李先生被確診壞死性筋膜炎。

“時(shí)間不等人！壞死性筋膜炎病情發(fā)展很快，最好盡早行清創(chuàng)手術(shù)。”王偉建嚴(yán)肅地說。初步糾正休克后，李先生立即轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，由王偉建主刀，行陰囊會陰部肛門直腸周圍下腹壁及腹腔壞死性筋膜清除并高位肛瘺手術(shù)。多達(dá)二十多個(gè)小切口及置管引流，輸血糾正貧血，輸?shù)鞍准m正低蛋白血癥，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇有效的抗生素等。一整套“組合拳”下去，患者病情終于穩(wěn)定。

術(shù)后，由于李先生的體質(zhì)差，傷口護(hù)理難度大，為避免感染加重，肛腸科主任于秀芝與護(hù)士長段曦華協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)為李先生獨(dú)立出單人病房，綜合患者臨床癥狀、創(chuàng)面感染情況，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好護(hù)理工作，預(yù)防肺炎和褥瘡的發(fā)生。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，二十多天后，李先生身體恢復(fù)良好，順利出院。