鄉聘村用：村醫有了新變化

半月談記者 李松

在基層，村醫的職責不僅是開藥看病，還要為常住人口建立健康檔案，為重點人群提供基本公共衛生服務。村醫穩，農村醫療衛生才能穩。然而，“半醫半農”的村醫不但面臨著身份的尷尬，養老也沒有保障。為破解這一困局，重慶市墊江縣經過探索和試點交出了自己的答卷。

“個體戶”變“單位人”

長期以來，村醫面臨著“半醫半農”的身份尷尬，“老人難退，新人難進”現象嚴重。

“我們縣里近700名村醫，一半左右的年齡在55歲以上，最大的82歲還在執業。”墊江縣衛生健康委主任汪濤告訴半月談記者，村醫年老之所以不愿退出，其中一個原因就是養老保險沒跟上，不繼續行醫可能就失去了經濟來源。這是多數村醫的一塊“心病”。

墊江縣試點的“鄉聘村用”村醫管理新機制，就是要將村醫從“個體戶”變為“單位人”，逐步實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物一體化管理，通過保障待遇、配齊團隊，穩定村醫群體，提高基層醫療衛生服務能力。

簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮九龍村的村醫唐超成為鎮衛生院職工。太平鎮衛生院院長李濤說，“鄉聘村用”后，村醫的身份從個體轉變為鎮衛生院聘用職工，村醫和其他醫務人員一樣，有基本工資和績效收入，醫院還為他們購買了養老、醫療等保險。醫院也要對聘用村醫實行嚴格的工作考核和業務管理。

采訪中，唐超等村醫告訴半月談記者：“轉變身份，從長遠看，醫院能給我買職工養老、醫療保險，退休養老有了保障；從眼前看，自己成了‘單位人’，還能就近跟隨鎮衛生院醫生學習，醫療技術、服務能力都有明顯提升。”

鄉村公衛有人干了

一直以來，相比醫療服務，由于政府基本公共衛生服務補助標準偏低，一些村醫不愿干公衛，部分基本公共衛生服務項目專業化要求高，需要團隊配合，村醫也“不會干”“干不好”。

“實行‘鄉聘村用’后，鄉鎮公立醫療機構可以直接調配村醫資源，也能提高村醫干公衛的積極性。”墊江縣坪山中心衛生院院長李國清介紹，醫院專門制定了績效考核方案，專職干公衛的村醫，每月薪酬待遇也能有3000多元。收入上不吃虧，村醫干公衛更有動力。

“做好登記信息、測量體征指標、普及健康知識……公衛服務靠村醫一個人根本干不過來。”太平鎮衛生院院長李濤說，“鄉聘村用”后，醫院在村醫使用上實行一體化管理。村醫下村開展基本公共衛生服務，如今都有社區護士等專業人員一起配合。

在太平鎮石良村，村醫程洪就和社區護士陳山山一道，組成了慢病患者入戶隨訪小分隊。“平時我倆分工配合，我給群眾量血壓、測血糖的時候，護士就實時把數據記錄到健康檔案里了。”程洪說，醫院給公衛團隊每個成員手機上都裝了App，下鄉服務實現智慧操作，效率大大提高。

合理分擔成本，解除改革顧慮

鄉村醫生扎根基層，是鄉村公共衛生、醫療服務的重要提供者。今年新冠肺炎疫情暴發，也更加凸顯了穩定、壯大這一群體的重要性。“‘鄉聘村用’助推村醫職業化，是實現這一群體穩定發展的重要途徑。”汪濤說，要推開這一模式，關鍵需建立改革成本的合理分攤機制。

為了減小改革難度，墊江縣在“鄉聘村用”試點中，將村醫納入臨聘人員管理范圍。但基層醫療機構臨聘人員數量也有總額限制，有的鄉鎮衛生院可聘用的臨聘人員指標不到10人，如果改革范圍擴大，鎮上需聘用的村醫就有近30人，現有指標難以滿足需要。

同時，村醫還屬于“高風險”職業。過去鄉鎮衛生院與村醫在醫療執業上沒有直接聯系，村醫出現責任糾紛由自己承擔責任。而實行“鄉聘村用”后，村醫成為鄉鎮衛生院聘用職工，醫療風險需要共擔，這也是一些鄉鎮衛生院推進這一改革有顧慮的原因之一。

基層呼吁，應探索建立鄉村醫生執業風險化解機制，以政府購買服務的方式為村醫投保醫療責任險，合理分擔醫療風險。同時聘請法律顧問，合法合規解決醫療事故糾紛，協助化解鄉村醫生執業風險。(刊于《半月談》2020年第16期)