2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》進行了修訂。

一、流行病學特點

（一）傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

（二）傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。

二、臨床特點

（一）臨床表現。

基于目前的流行病學調查，潛伏期一般為3~7天，最長不超過14天。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現，多在1周后恢復。

從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

（二）實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

（三）胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

三、診斷標準

（一）疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：

1.流行病學史

（1）發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；

（2）發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；

（3）有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨床表現

（1）發熱；

（2）具有上述肺炎影像學特征；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意2條。

（二）確診病例。

疑似病例，具備以下病原學證據之一者：

1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

四、臨床分型

（一）普通型。

具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。

（二）重型。

符合下列任何一條：

1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；

2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93；

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（三）危重型。符合以下情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

五、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內進行網絡直報，并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時盡快將疑似病人轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治療。

（二）中醫治療。

本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學觀察期

臨床表現1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現2：乏力伴發熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通圣丸（顆粒）

2.臨床治療期

（1）初期：寒濕郁肺

臨床表現：惡寒發熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

（2）中期：疫毒閉肺

臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。

推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑

（3）重癥期：內閉外脫

臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

（4）恢復期：肺脾氣虛

臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒，見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）》。

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2020年1月27日