對于尿毒癥患者來說，動靜脈內瘺是其賴以生存的“生命線”。長期的血液透析，反復穿刺，很容易造成動靜脈內瘺處瘢痕增生或內瘺狹窄，導致血栓形成，內瘺失功，對尿毒癥患者的治療造成極大不便，并且影響透析的效果，甚至還會嚴重影響到患者的生命健康。如何建立一個功能良好的血管通路、維護和處理并發癥是目前腎內科醫師面臨的主要挑戰之一。

面對臨床上各種困難條件下的血管通途，當看到患者期盼的目光，腎內科主任邱明生多么想為患者解決問題，他用手法查找、用止血帶綁扎、用超聲探測，是做遠端（腕部）血管吻合還是高位（肘窩）血管吻合？是用外科法修補改道還是介入法球囊擴張……個體化的血管差異需要不同的精準方式去處理。

開通內瘺閉塞患者“生命線”

開通閉塞的內瘺是較緊急的手術，患者透析后、失水后、血壓低、手臂受壓、血管狹窄等都會導致內瘺閉塞，患者手臂疼痛、內瘺失功，是外科法還是介入法根據患者情況必須當日或第二日進行開通，否則將越堵越長，最終致使血管廢掉。

近日，60歲的尿毒癥患者李老漢就是其中的一例，因內瘺閉塞被緊急收入腎內科接受治療。經問診，李老漢患有尿毒癥，連續接受維持性血液透析治療已6年，上機時發現內瘺震顫消失，透析穿刺針不能引出血流，嚴重影響了透析及生活質量。意識到問題嚴重性的李老漢在家人的陪同下，急忙來到腎內科就醫。

李老漢入科時，內瘺震顫已消失，瘺口有硬結，早已閉塞。彩超發現內瘺吻合口有一約4cm長的血栓，穿刺點處血管狹窄僅1mm并閉塞。本著精益求精的態度，醫生經過反復研究討論病案，并與患者及家屬充分溝通后，立即為其順利實施了介入法內瘺球囊擴張術。術后即開始了血液透析治療，患者血流量良好。

為血液透析患者血管通路護航

邱明生提醒，內瘺血管狹窄是常見的透析血管通路并發癥，若不及時處理，會出現嚴重并發癥，如血栓形成及內瘺閉塞，會導致透析無法進行。傳統的治療方案常采用二次手術，重新造瘺，這樣會耗費患者有限的血管資源，最終導致血管耗竭。另外，內瘺重建后需要1~3個月的成熟期，這樣就必須給病人放置臨時的中心靜脈導管，費用高且并發癥多，給病人帶來較大的痛苦。采用球囊或支架擴張對患者更加有利，球囊擴張術后，內瘺可馬上使用，且創傷小、痛苦小，能反復進行，對血管的破壞小，可最大限度保留自身血管長度。

動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術，對于醫療人員的技術和經驗都有極高要求。市第一人民醫院腎內科開展的內瘺球囊擴張術，走在我市透析用血管通路狹窄球囊擴張治療的前列，保護了患者的血管資源，為解決透析用血管通路狹窄提供了經濟、可行的治療方法。

近年來，隨著學科建設突飛猛進，市第一人民醫院搭建了高層次腎內科診療平臺，包括各種透析管路的植入、內瘺的建立、血管通路的維護等，服務全市及周邊地區的尿毒癥病人，讓長期維持血透的病人生命進一步延續，極大地提高了病人的生活質量，贏得了患者的廣泛認可。

（李明華邢小寶）