熊志祥

主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院內分泌腎病科副主任醫師 蒲丹嵐，檢驗科主管技師 喻 垚

腎臟是人體的過濾車間，還兼職多份工作，比如產生內分泌激素、幫助人體控制血壓、保持骨骼健康等。腎臟貢獻很大，也容易受傷害，但早期病變的臨床癥狀不明顯。有些患者來看病，一檢查就已經是尿毒癥。

診斷腎功能一般有血液檢查、超聲波檢查和尿常規檢查3種，而尿常規檢查可以說是對腎臟“查崗”的首選。

尿常規檢查。當腎臟功能異常時，尿液中的蛋白含量或尿量等指標會發生改變。

1.尿量。通常成人24小時內排出體外的尿液總量為1000~2000毫升。在慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎衰竭早期等可能出現多尿；在急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、急性腎功能衰竭等疾病中，會出現少尿或無尿。

2.顏色與透明度。正常新鮮的尿液為淡黃色、清晰透明。正常人尿鏡檢紅細胞為0-偶見/高倍視野。當超過3個/高倍視野，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎結核、腎腫瘤或急性膀胱炎等。正常人尿鏡檢白細胞加膿細胞不超過5個/高倍視野。超過這個數值時，可能是急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核。

3.酸堿度(pH)。正常飲食條件下，隨機尿酸堿度為4.5~8.0。腎炎時，尿液酸堿度降低；腎小管性酸中毒時，尿液酸堿度增高。

4.蛋白質。正常人的尿蛋白含量極微，持續性蛋白尿是腎臟病的標志之一，也能反映出腎病的病情進展。

5.尿微量白蛋白（mALB）。通常，出現微量白蛋白尿被認為早期腎臟病變，是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。

血液檢查。血液腎功能檢查在指導腎臟疾病診斷和治療方面有重要價值。

1.尿素（urea）。腎功能輕度受損時，血尿素值可無變化。當高于正常值時，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。因此，尿素測定不能作為早期腎功能不全的指標，但對腎衰竭，尤其是氮質血癥的診斷有特殊價值。

2.肌酐（Cr）。當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率會降低，當降低到一定程度后，血清肌酐濃度會急劇上升，常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退。此項還有助于鑒別腎前性腎衰及腎性少尿。

3.β2-微球蛋白(β2-MG)。這是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標，能較好地了解腎小球濾過功能。各種急慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、腎腫瘤、腎移植排斥反應等會導致該項增高。

4.尿酸（UA）。尿酸主要經腎臟排泄，因而測定血尿酸能了解腎臟功能。急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結核等可使血尿酸升高。

5.胱抑素C(Cys-C)。可用于糖尿病性腎病腎臟濾過功能早期損傷評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能恢復情況評估、血液透析患者腎功能改變監測、老年人腎功能評價、兒科腎病診斷、化療中腎功能監測等。

總之，大部分腎臟疾病可以通過尿常規檢查出來。有部分患者尿常規檢查正常，但腎功能已發生問題，要通過腎臟B超和抽血進一步檢查。

日常生活中，大家要做到以下幾點，保護我們的腎臟。

認識早期信號。早期腎臟病的典型癥狀有高血壓、水腫、泡沫樣尿、血尿等，部分患者可能僅有易疲勞等不適感。

定期體檢。健康人一年進行一次體檢，如果有高血壓、糖尿病、肥胖、尿酸高的人，建議每3個月至半年查一次尿常規和血液腎功能。

切勿濫用藥物，遠離重金屬和毒物。長期服用一些藥物可能損傷腎臟，建議在醫生指導下安全用藥。此外，避免接觸鉛、鉻、汞等重金屬，苯、甲苯、酚等有機溶劑及生魚膽、毒蘑菇等生物毒素，以防嚴重損害腎臟。

不憋尿。憋尿會使尿液長時間滯留在膀胱，易造成細菌繁殖，感染腎臟，導致腎盂腎炎。建議健康成人每天攝入1.5~2升液體。

控制體重。管住嘴，邁開腿，以緩和、低強度的運動為主，比如慢跑、太極、體操、瑜伽等，既能控糖，還有助于提升免疫力、減輕炎癥反應。▲