駐馬店市第二人民醫(yī)院  朱文佳

臨床上常常能夠聽(tīng)到有患者和家屬說(shuō)“吃了你們的藥（抗精神病藥物）后食欲大增，胖了很多，你們的藥是不是含有激素？”，那么我從以下三個(gè)方面為大家介紹一下。

一、抗精神病藥物是不是會(huì)讓人長(zhǎng)胖？

臨床上確實(shí)有一部分精神科藥物會(huì)引起食欲的增加和體重的增長(zhǎng)，也有一部分患者在服用部分精神科藥物后出現(xiàn)肥胖。

抗精神病藥物導(dǎo)致的體重增加的原因可分為以下幾種：

①抗精神病藥多為多巴胺、五羥色胺、組胺等神經(jīng)遞質(zhì)的受體阻斷劑，在發(fā)揮藥物本身效應(yīng)的同時(shí)，不可避免的就會(huì)造成饑餓感和攝食行為的增加，進(jìn)而引起體重的增加。

②部分抗精神病藥物會(huì)抑制患者的胰島素通路，從而引起一系列以胰島素抵抗為核心癥狀的不良反應(yīng)，出現(xiàn)體重增加、血糖血脂異常等代謝綜合征的不良反應(yīng)。

③部分抗精神病藥物有一定的鎮(zhèn)靜作用，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、活動(dòng)少等

④與患者的體質(zhì)有關(guān)，存在有一定的個(gè)體差異，同種藥物、相同劑量下，有些患者服用后體重有明顯的增加，有些服用后體重?zé)o明顯的改變。

二、抗精神病藥物是不是含有激素？

抗精神病藥物中是不含有糖皮質(zhì)激素的。這里所指的激素正規(guī)來(lái)講應(yīng)該是“糖皮質(zhì)激素”，比如地塞米松。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一個(gè)明顯的副作用——藥源性的庫(kù)欣綜合征（Cushing's Sydrome）。其表現(xiàn)可概括為“滿(mǎn)月臉”“水牛背”、“向心性肥胖”、“皮膚菲薄”等。這類(lèi)病人一般體重處于正常范圍，但體脂向臉部、軀干部分布較多，四肢不胖。

但服用抗精神病藥物導(dǎo)致肥胖患者體重明顯的增加，患者呈現(xiàn)“均衡性”肥胖，四肢、軀干、顏面部等部位都有明顯的變化，明顯有區(qū)別于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致的肥胖特征。

三、怎樣減少服用抗精神藥物所導(dǎo)致的肥胖？

食欲和體重增加不僅影響患者外在的體型，導(dǎo)致患者服藥依從性欠佳，也可能影響內(nèi)在的血糖、血脂，長(zhǎng)期而言也可能影響血壓和身體健康的其他部分，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身體和心理健康。抗精神病藥是精神病患者治療所必須的，不可能因?yàn)閷?dǎo)致體重增加而停止服藥。但我們可以通過(guò)其他途徑來(lái)調(diào)節(jié)體重。

①考慮減藥或者換藥，但減藥或者換藥都有面臨病情波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，不能夠私自減藥或者換藥，應(yīng)該在對(duì)患者既往病情了解的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；

②對(duì)于外在的體型體重，我們建議定期監(jiān)測(cè)體重和腰圍（每2-4周一次）；控制飲食和加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成合理膳食、多運(yùn)動(dòng)的行為模式，達(dá)到攝入和消耗平衡，并定期檢測(cè)血糖、血脂等變化；

③調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制脂肪和甜食 ,要多吃水果、蔬菜和多纖維食物，少吃面食及肥肉等；

④需要家長(zhǎng)多鼓勵(lì)、多支持、陪伴患者堅(jiān)持飲食計(jì)劃和適量的運(yùn)動(dòng)，減少睡眠；

⑤適當(dāng)服用一些藥物也有效果,如氟西汀、金剛烷胺、二甲雙胍等 ,但這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。