任琳賢

 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥是由于一組或多組基因突變導(dǎo)致的細(xì)胞功能異常，形成了快速、無(wú)限制生長(zhǎng)的惡性腫瘤。我們知道，基因代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。那么，父輩患癌是否一定會(huì)遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運(yùn)的審判”？ 

癌癥本質(zhì)是基因病

說(shuō)到癌癥遺傳，有個(gè)例子非常值得一提。2013年5月，美國(guó)女演員安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》上發(fā)表的文章《我的醫(yī)療選擇》提到：“我自身攜帶一個(gè)‘錯(cuò)誤’的基因——brca1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)從87%降至5%，我的孩子們不必再擔(dān)心因?yàn)槿橄侔┒プ约旱膵寢屃恕?rdquo;

朱莉稱，她的母親與乳腺癌搏斗十余年后，于56歲時(shí)去世。朱莉通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己從母親那里遺傳了同樣的突變基因，毅然選擇預(yù)防性地雙乳切除，這在當(dāng)時(shí)非常轟動(dòng)。與此同時(shí)，她的故事也讓更多人意識(shí)到癌癥會(huì)遺傳，越來(lái)越多人關(guān)心，親人患癌是不是意味著自己也有很大風(fēng)險(xiǎn)。

“從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。”南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任、暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院內(nèi)科首席專家羅榮城表示，癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗颍T導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變。基因作為遺傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。

通俗講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。以朱莉?yàn)槔龜y有brca1基因就會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。

首先，癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如brca1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。

其次，癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會(huì)患癌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習(xí)慣等綜合作用。也就是說(shuō)，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。

八種常見癌癥容易遺傳

目前，人類對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種。以下8種比較常見：

乳腺癌。上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因brca1、brca2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。

卵巢癌。約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

結(jié)直腸癌。家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達(dá)50%。

胃癌。在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬的胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。

肺癌。日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。

子宮內(nèi)膜癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。

胰腺癌。5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。

前列腺癌。如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。

羅榮城補(bǔ)充道，臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。

理性認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防

“隨著腫瘤防治工作不斷進(jìn)步，我們可做到結(jié)合癌癥家族病史提早防范，盡可能避免癌癥。”羅榮城說(shuō)，提高防癌意識(shí)是關(guān)鍵，人們需注意減少接觸致癌因素，改變不良行為。他提出以下幾點(diǎn)建議：

理性認(rèn)識(shí)癌癥遺傳性。在所有癌癥中，存在明顯遺傳傾向的僅占5%~10%。如果家族中有一人患癌，不必談癌色變；如果直系親屬中2~3人患同一種癌癥，可高度懷疑有家族性患癌的傾向，但必須通過(guò)基因檢測(cè)予以排查。例如，由乙肝發(fā)展而來(lái)的肝癌，有可能是家族中乙肝病毒傳染導(dǎo)致的家族性聚集現(xiàn)象，并不一定是遺傳因素導(dǎo)致，只要采取有效的預(yù)防手段，后代患癌風(fēng)險(xiǎn)就可能大幅降低。

注重早期篩查。癌癥是一種慢性病，從發(fā)病到晚期一般需要5~20年，有癌癥家族史的人群做好早期腫瘤篩查，早預(yù)防、早干預(yù)，就能延緩或預(yù)防癌癥。建議有家族病史的人群，向醫(yī)生咨詢家族癌癥遺傳的相關(guān)特征，定期進(jìn)行篩查，最好每年1~2次。

此外，隨著腫瘤分子流行病學(xué)研究的深入，基因檢測(cè)也可幫助分析導(dǎo)致家族遺傳的致癌基因，加強(qiáng)對(duì)癌癥的預(yù)測(cè)和防控。例如，遺傳性乳腺癌、卵巢癌等都已發(fā)現(xiàn)較為明確的易感基因brca1、brca2；預(yù)防遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等癌癥，可以借助輔助生殖技術(shù)，拒絕“癌寶寶”的出生。

減少致癌因素。癌癥風(fēng)險(xiǎn)取決于致癌基因、生活方式、環(huán)境因素等的綜合作用，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《自然》上的一項(xiàng)研究顯示，70%~90%的癌癥源于后兩者。有癌癥家族史的人群，要注意減少對(duì)化學(xué)致癌物的接觸，降低易感基因發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，常見的化學(xué)致癌物有霉變食品中的黃曲霉菌，石油和熏烤類食物中可能含有的多環(huán)芳烴，腌肉和腌菜中的亞硝酸鹽等。

堅(jiān)持健康生活方式，增強(qiáng)免疫力也有助防癌。注意膳食均衡、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持合理體重，改掉作息不規(guī)律、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。▲