上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學科主任 駱艷麗

我們每個人都有焦慮情緒，適度的焦慮有助于我們進入最佳狀態(tài)，比如考試，體育比賽，或者遇到危險時警覺性更高，可以更好地保護自己。可以說焦慮情緒是利大于弊。但是當這種焦慮情緒超過一定的度，影響到正常的工作學習生活，帶來強烈的痛苦時，就有可能是焦慮障礙了。

因為“害羞”竟然找不到工作

7月是畢業(yè)的季節(jié)，剛踏出大學校門的畢業(yè)生們各自興奮地交流著自己找到的工作崗位，可小李卻一個人躲在一旁，高興不起來。

小李是著名高校的應屆畢業(yè)生，雖然學習成績不錯，但平常比較膽小、害羞，交際圈子里就幾乎只有同宿舍的3個女生。看到其他同學參加各種社團活動，小李并不是沒有心動過，但只要一想到要和那么多陌生人打交道，她就立馬感到心慌、緊張。

幾個月前，當小李收到第一個面試通知。一看到面試官，小李就面紅耳赤，說話都語無倫次。之后又接到幾個面試電話，小李都直接掛斷。直到現(xiàn)在畢業(yè)了，小李都還沒有找到工作……

像小李這樣因為不敢或害怕與人交流，而難以找工作的畢業(yè)生其實并不少，他們很有可能是患上了“社交焦慮癥”，也稱為社交焦慮障礙，是焦慮障礙的一個重要亞型。

其主要癥狀是患者害怕受到注視，例如，怕在大庭廣眾之下講話。嚴重的甚至寸步難行、不敢出門等，因而使患者學習、工作、生活等方面受到嚴重影響。還有部分患者甚至出現(xiàn)社會隔離，整日待在家里，不敢與外界接觸，內(nèi)心十分痛苦。

害羞是一種常見的人格特質(zhì)，本身并不是病理性的。區(qū)別社交恐懼癥和正常的恐懼、害羞，關鍵要看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度（和同類人群相比是否明顯超出正常范圍），是否伴有出汗、手抖、心慌、面紅、發(fā)熱等自主神經(jīng)癥狀，并根據(jù)是否明顯影響學習、生活、工作等社會功能，是否有回避行為等綜合考慮。此外，社交恐懼癥的患者往往能夠意識到自己恐懼的不合理性，但無法控制。

值得注意的是，社交焦慮癥患者的背后幾乎都有一個嚴厲的母親和一個相對軟弱的父親，或者是一個嚴厲的父親和一個相對溺愛的母親。研究表明，父母在孩子生長發(fā)育過程中對孩子的過度限制和過度保護，會使孩子沒有機會與社會接觸并學會一些基本的社交技能，從而容易導致社交焦慮癥的產(chǎn)生。

焦慮情緒、焦慮癥、焦慮障礙各不同

焦慮障礙是一大類疾病的總稱，可分為：分離焦慮障礙、選擇性緘默癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙（社交恐怖癥）、驚恐障礙、廣場恐怖癥、廣泛性焦慮障礙等。

焦慮障礙的患者反復出現(xiàn)恐懼與害怕，程度與實際不符，且自己認為這是不合理、令人困擾的，持續(xù)時間較長，對人際交往、社會功能也會造成影響。

一般老百姓講的焦慮癥是指“廣泛性焦慮障礙”，實際是一種慢性焦慮，主要表現(xiàn)在兩方面：精神上的和軀體上的。

精神上的焦慮有點像“杞人憂天”，“家事國事天下事，事事操心”，就是過度的沒有必要的擔心，主要表現(xiàn)為緊張擔心，多思多慮，腦子里總是把事情往最糟糕的方向想，比如自己是不是身體得啥壞毛病了？家人晚回來是不是出意外啦？如果第二天有什么安排更是考慮的極其周詳，生怕會出現(xiàn)一點點狀況。

軀體上的焦慮主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能亢進，包括胸悶，心慌，多汗，手抖，有的人有心神不定坐立不安，甚至有些非特異的癥狀，如頭暈，緊張性頭痛，肌肉緊繃感等。有些焦慮癥患者還會有感覺過敏，比如對聲音，光線過于敏感，坐在家里電話鈴一響就嚇一大跳，別人都喜歡陽光明媚，焦慮癥的人卻對光線過敏，要拉上窗簾。

關于焦慮癥是有專門的診斷標準的，這個診斷標準包括四個方面，一個是癥狀標準，要具備精神上或軀體上的不適，二是要達到一定的時間，至少是幾周或幾個月。三是嚴重程度標準，只有影響到正常生活，給患者帶來痛苦才考慮達到疾病標準，四是排除標準，比如心動過速，心律失常，甲亢等疾病也會引起上述癥狀，只有排除了這些軀體疾病，才考慮是焦慮癥。

驚恐障礙讓你體驗瀕死感

你是否有過晚上在家中欣賞電視節(jié)目時突然覺得氣短、胸口緊；坐地鐵或飛機時，忽然喘不上氣，希望馬上逃離；或是無緣無故突然感到心慌，甚至感覺要死了……

這些反復出現(xiàn)的、突然發(fā)作、沒有固定情境下出現(xiàn)的癥狀都可能是焦慮障礙的一種，醫(yī)學上被稱為驚恐障礙。

驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，主要特點是突發(fā)的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5~20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

患者常常在進行日常活動時，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。這是一種嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，包括三方面癥狀：（1）心臟癥狀：感到心悸，好像心臟要跳出來，胸痛、心跳不規(guī)則；（2）呼吸癥狀：胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來； （3）神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、暈厥，手抖、大汗淋漓、感覺異常等。

單次驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘即可自行緩解，發(fā)作期間始終意識清晰，精神高度警覺。通常起病急驟，緩解也迅速。緩解后患者自覺一切正常，但不久有可能突然復發(fā)。60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。

如果在生活當中自身感受到突如其來的下列至少4項感覺，那么在排除心臟或其他軀體疾病的情況下就需要當心是否會有罹患驚恐障礙的可能：心跳加快；出汗；震顫或發(fā)抖；憋悶感；哽咽感；胸痛或胸部不適；惡心或腹部不適；頭暈、頭重腳輕或暈倒；發(fā)冷或發(fā)熱感；麻木或針刺感；感覺不真實或感覺脫離了自己；害怕失去控制或發(fā)瘋；擔心會死掉。

以上這些感覺發(fā)作1次后，出現(xiàn)持續(xù)的擔心再次發(fā)作及出現(xiàn)的后果，或發(fā)作后出現(xiàn)對生活、工作產(chǎn)生不良影響（如回避，不出門等)超過1個月即可做出診斷。

形形色色的恐怖癥

有些人平時與正常人無異，只是在遇到一些特定事物或情境時產(chǎn)生明顯的恐懼。從醫(yī)學上，我們稱之為恐怖癥，同樣屬于焦慮障礙。

那是不是所有的害怕某一類東西的人都患有恐怖癥？那倒未必。比如在野外看見毒蛇、兇猛的野獸或處于危險境地時，人們都會感到害怕、恐懼，這是人自我保護的本能反應。恐怖癥患者的害怕或焦慮大大超出了客觀事物引起的實際危險，對他的日常生活、工作、社交造成影響。

幽閉恐怖癥 幽閉恐怖癥是一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼的心理疾病，患者處于電梯、磁共振檢查儀、出租車或門窗關閉的房間等封閉狹小的空間時，會產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至出現(xiàn)呼吸急促、全身發(fā)抖，感覺自己快要死掉。

社交恐怖癥 小王平時工作認真、責任心強，受到單位領導賞識，于是領導打算升他為部門經(jīng)理，請他準備一下在公司會議上作一下自我介紹。可是不知為何小王百般推辭，堅持做原來的基層崗位。原來，小王害怕在公眾場合做演講，生怕自己被別人嘲笑，越這樣想就越緊張，恨不得在地上找個洞鉆進去。但凡遇到這種場合，小王能躲就躲，為此還錯失了很多升職機會。

恐高癥 恐高癥又稱畏高癥，患者對高處有異乎尋常的恐懼，當處于高處時會出現(xiàn)嚴重的焦慮和不適感。他們每時每刻都得想方設法避免恐高癥“突發(fā)”，他們不敢乘觀景升降電梯，更不敢站在陽臺上，他們連4樓的高度也受不了，更不用說摩天大樓了。

特定恐怖癥 特定恐怖癥是指對單一特定的事物或情況產(chǎn)生害怕或焦慮。恐懼對象千奇百怪，如某些動物、物品，接受注射、看見血液，還有自然環(huán)境，如沙灘、暴雨、打雷等，甚至還有恐怖黃金、鏡子、沙灘等。

通過自我調(diào)節(jié)能擺脫焦慮嗎

焦慮障礙的表現(xiàn)往往包括情緒和軀體兩方面：情緒上，典型的就是“杞人憂天”“家事國事天下事，事事操心”，患者往往處于過度緊張、害怕、坐立不安的狀態(tài)，可能與環(huán)境有關，比如電梯、超市、高處等，也可能沒有任何原因。

軀體常見癥狀則包括突發(fā)的胸悶、心悸、窒息感或瀕死感，害怕突然死去或失去控制等，稱為驚恐發(fā)作，往往沒有特定誘因或環(huán)境因素，患者多在心內(nèi)科或急診科就診。特定恐怖癥則是對特定的物體或情境有持續(xù)的、過度的恐懼并產(chǎn)生回避行為，幽閉恐懼與恐高就屬于這一類型；社交恐懼癥的患者恐懼、緊張或回避社交活動及可能被審視的情境；廣泛性焦慮障礙的患者則對生活諸多方面，如家庭、經(jīng)濟、健康、工作等，都有過度和持續(xù)的擔心。

在焦慮情緒不算太嚴重的時候，是可以通過各種方法來自我調(diào)節(jié)的。

首先找到導致自己焦慮的原因，比如某40幾歲的男性，近一個月來特別緊張，常覺得胸悶心慌血壓升高，擔心自己得了嚴重的心臟病，隨時都可能死去，通過詢問病史了解到，他的一個同事突然心臟病發(fā)作死亡，患者繼而出現(xiàn)心臟的各種不適，反復檢查卻查不出問題，愈發(fā)地擔心自己得了嚴重的疾病，這時候我們可以通過引導他意識到自己的過度擔心與同事的突然去世有關，看清了背后的原因，他的焦慮才有可能減輕。

其次選擇一個合適的運動方式也可以有效放松。焦慮情緒的核心是“緊，繃，抽”，有的患者頭部緊張性疼痛，有時像戴了個緊箍咒，有的患者背部像背了一塊板，這時候就需要放松，怎么放松最有效呢，比如慢跑，瑜伽，太極，我有很多患者都通過打太極找到放松的感覺了。但是要注意的一點就是，有焦慮情緒的人常有求完美的傾向，所以運動時喜歡給自己定個比較高的目標，結(jié)果反倒又給了自己壓力。所以說運動一定要適度而不要過度！

第三，也是最重要的一點，就是隨時要把焦慮情緒宣泄出來，比如通過和家人交流，與朋友聚會。

但是患者需要了解的是，對于焦慮癥，自我調(diào)節(jié)能起到的作用已經(jīng)很有限了。在自我調(diào)節(jié)之外，我們還需要尋求更專業(yè)的幫助。找一位專業(yè)的精神科或心理科醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)焦慮癥的類型、病期、癥狀來選擇不同的治療方案。

焦慮癥的治療以藥物和心理/行為治療為主。常用的抗焦慮藥物包括苯二氮?類藥物和抗抑郁藥等。其中苯二氮?類藥物常用于“治標”——快速緩解焦慮癥狀，建議常規(guī)使用不超過2~4周。“治本”需要選用抗抑郁藥等。焦慮癥病程較長，藥物治療一般需要堅持1~2年；焦慮癥還容易復發(fā)，所以患者還需要長期復診。

心理或行為治療包括放松訓練、焦慮控制訓練和針對性的暴露療法等，有助于緩解焦慮情緒與軀體不適。

并非所有人都會患上焦慮癥。每個人都有一定的性格特征，其中有一類人特別“容易擔心事兒”，凡事習慣于往最糟糕的結(jié)果去想，或者過分追求完美的人、比較在意別人看法的人、過度關心身體健康的人相對更容易患上焦慮癥。另外，患有某種軀體疾病或長期使用某些藥物的人，也容易出現(xiàn)焦慮癥。

世人常常認為焦慮癥患者就是“作”、“無病呻吟”，但當焦慮成為病癥的時候，往往已經(jīng)不是性格的問題了。面對焦慮癥患者，周圍的人要做的不是鼓勵他去面對壓力，而是體諒他、允許他的回避與自我保護，待他通過專業(yè)治療緩解后，再去做一些恰當?shù)墓膭睢?/p>

三個字區(qū)分焦慮和抑郁

近幾年，心理問題包括焦慮和抑郁在媒體報道中頻頻出現(xiàn)，大家都很擔心，但又分不清兩者間的區(qū)別，特別是當醫(yī)生說你有焦慮或抑郁時，馬上感到問題很嚴重。其實，了解焦慮和抑郁并能夠正確區(qū)分和判斷真的很重要。現(xiàn)在就教您如何用三個字既快速又簡單地區(qū)分焦慮和抑郁。

焦慮：高—生—前。抑郁：低—死—后。

“高-生-前”，即是焦慮的核心表現(xiàn)。

高 焦慮的人能量高于常人，主要表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上。所謂“腦袋”，就是想法太多，腦子高速運轉(zhuǎn)。擔心身體健康，害怕別人笑話，恐懼某些場合，顧慮意外發(fā)生。所謂“身體”，就是功能亢奮，比如心跳快，血壓高，手抖多汗，坐立不安。

生 焦慮的人求生欲望很強，其核心是“怕死”，比如關注身體不適，反復去醫(yī)院檢查，擔心染病而反復洗手，擔心意外而檢查門窗。

前 所謂“前”，其實是一句玩笑，每個人都經(jīng)歷過考試，考試前是焦慮，考試后是抑郁，至于為什么，請看下文分解。

明白了焦慮的“高-生-前”，與之相反，抑郁的核心表現(xiàn)就是 “低-死-后”。

低 抑郁的人能量低于常人，同樣也是表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上。“腦袋”能量低，是指腦子轉(zhuǎn)得慢了，想法少了，不想說話了，沒有興趣了。而“身體”能量低，就是功能減退，活動減少，比如沒有力氣，不想外出，吃不下，睡不著。

死 抑郁的人有可能自殺，這是大家都知曉的，也是我們臨床醫(yī)生高度警覺的，如果覺得活著沒意思，不如死了算了，甚至考慮到自殺方式了，就必須要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生。

后 之前說了，考試前是焦慮，考試后是抑郁，為什么呢？焦慮是指“可怕的事情即將發(fā)生”，而抑郁則是源于喪失（loss），比如怕乘電梯（幽閉恐懼癥），怕去高處（恐高癥）就是焦慮，失戀，失學，喪偶，退休容易導致抑郁等。

看到這兒您一定明白了焦慮和抑郁的區(qū)別，不過不要擔心，焦慮和抑郁都是正常人的正常情緒，多數(shù)時候還是優(yōu)點呢，比如有抑郁特質(zhì)的人情感細膩，成為作家的不在少數(shù)，而有焦慮特質(zhì)的人做事謹慎細心求完美，更容易事業(yè)有成，說不定你的領導就是焦慮特質(zhì)呢。當然如果超過了一定的度，也就是影響到正常生活工作學習時，那就得高度重視了。

當然，如果您有以下表現(xiàn)，還是建議您及早到醫(yī)院就診：

⒈覺得活著沒意思，不如死了算了，甚至有時已經(jīng)開始考慮具體的自殺方式，并且著手準備（比如積攢安眠藥）時，一定要及早求助于醫(yī)生；

⒉吃不下飯，體重明顯減輕，做了相關檢查比如胃腸鏡、腫瘤指標等卻無明顯異常；

⒊睡不著覺，躺在床上半小時還不能入睡；或者早上比平時早醒1-2小時；

⒋身上有各種不舒服，比如疼痛，尤其部位不固定，性質(zhì)不明確，而反復檢查卻找不到病因；

⒌工作經(jīng)常出差錯，注意力不集中，記憶力減退，自覺反應遲鈍；

⒍腦子里總是胡思亂想，多思多慮，各種擔心，難以控制；

⒎心神不定，坐立不安，多汗，手抖，心慌，卻檢查不出病因；

⒏血壓持續(xù)升高，服用各種降壓藥無效，尤其緊張擔心時更高；

⒐在某些特定場合會緊張擔心，恐懼害怕，如社交場所，當眾發(fā)言，或空曠場所，高處，密閉空間（地鐵、飛機、磁共振等）等，并且主動回避去這種地方；

⒑無原因無預兆突然發(fā)生心悸，氣透不出，覺得自己要死掉了，擔心心臟病發(fā)作，擔心失控，有強烈的恐懼感，檢查無明顯異常，約半小時自行緩解。