(北京回龍觀醫院副院長 王紹禮 老年病房主任 燕江陵)人上了年紀，家庭狀況、生活工作環境、人際關系等各方面都發生了變化，自身的功能狀態也在走下坡路，隨之而來的就是情緒、心理的變化，有人稱之為 “黃昏心理”。

　　黃昏心理是老年人常見的負性心理，這種有害身心健康的“不安定因素”，如果不能及時紓解，不但影響生活質量，還會進一步發展成為心理疾病，甚至傷害老人身體，給自己和家人帶來痛苦。

　　老年抑郁癥

　　堅持綜合治療的原則

　　心理門診：80歲的張大爺是名退休教師，平時開朗、好動，最近突然變了，總想躺在床上不愿活動，也不愿意和人說話。自己覺得腦子變笨了，反應變慢了，記性也變差了，吃飯也不香了，甚至萌生了想死的念頭。醫院查體各項指標都正常。醫生說是患了老年抑郁癥。

　　專家解析：老年抑郁癥的主要表現是抑郁心境，興趣和精力喪失，如心煩意亂、郁郁寡歡、度日如年、絕望，不愿參加正常活動，體驗不到快樂，疲乏無力，力不從心，嚴重者終日臥床。患者經常態度消極，把自己說成一無是處。感到記憶力減退，反應遲鈍，話少。有些老年人表現為各種軀體不舒服，如各種疼痛、胸悶、手抖、出汗等，還有些人會懷疑自己得了不治之癥。

　　一旦發現老年人有上述癥狀時，應及時就診。抑郁癥的治療堅持綜合治療的原則，包括抗抑郁藥物治療、針對患者個體及家庭的心理治療、康復治療以及物理治療。

　　預防復發同樣重要，患者及其家屬要充分認識到維持治療的重要性，堅持服藥，定期門診復查，不能擅自停藥;家屬和患者要了解一定心理健康知識，掌握疾病復發的早期癥狀，訓練患者自我管理、自我保健的能力。

　　同時，要保持良好的生活習慣，規律作息，保持和睦的家庭關系和良好的社會角色，這些均有利于預防復發。

　　睡眠障礙

　　藥物治療少不了

　　心理門診：李大媽，今年65歲，剛一進診室就急切地說，我以前很開朗，天天睡得香，吃得香，不知道怎么的，突然有一天，我的生活，我的全部都被失眠給破滅，晚上睡不著，白天沒有正常生活，已經好幾年沒有睡過好覺了，人也消沉，脾氣暴躁，看過很多醫院，吃過很多藥，沒有效果。

　　專家解析：李大媽這是失眠了。失眠是睡眠障礙的一種，表現為睡眠量明顯減少，每天睡眠時間少于5小時。表現形式有入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。

　　失眠可由外界環境因素(室內光線過強、周圍過多噪音)、軀體因素(疼痛、瘙癢、睡前飲濃茶或咖啡、夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮、恐懼、過度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠，如神經衰弱、焦慮、抑郁癥等。

　　老年人要治療睡眠障礙，首先，要搞清楚病因，針對環境因素、軀體因素或心理因素，采用不同方式去治療。其次，在醫生指導下，進行藥物治療，藥物治療方面需要避免兩個誤區：一是過分擔心藥物的副作用，擔心成癮、依賴，因而拒絕;二是過分依賴藥物，長期、大量服用催眠藥物，甚至多種藥物聯合使用。第三，合理作息，盡量減少白天睡眠時間;晚上睡眠前，不進行刺激性較強的活動，少飲濃茶或咖啡;適當體育運動，增強體質。

　　空巢綜合征

　　減輕對子女的依賴

　　心理門診：張老師和丈夫都是北京某高校退休教授，上世紀80年代初，一雙兒女先后定居歐洲，每年回國一、兩次探望老兩口。今年，已經85歲的張老師走路不慎摔骨折了，從此后變得沉默寡言，認為孩子們都指望不上，感到孤獨無助。

　　專家解析：“空巢綜合征”是指老年人生活在“空巢”環境下，由于人際關系疏遠而產生被分離、舍棄的感覺。主要表現為精神空虛、無所事事、情緒不穩、煩躁不安、消沉抑郁等;感到寂寞和孤獨，陷入無趣、無欲、無望、無助狀態;軀體化癥狀，如失眠、消化不良、高血壓等。

　　“空巢綜合征”的發生受個性、環境和生活方式的影響，對軀體、心理健康都有影響，預防要提前做好充分的心理準備，接受老年期的變化，迎接人生的后段時光;隨時做好遭遇意外的心理準備;適當學些新技術，如視頻聊天等，減輕對子女距離上的依賴，改變養子防老的想法;及時改變和更新養老觀念，住養老院同樣幸福。

　　衰弱綜合征

　　老年人失能的前兆

　　心理門診：劉大爺，剛過70歲，年輕時是個帥哥，人也干脆利落。老伴半年前去世后，他大病一場，從此整個人都變了：步態緩慢，面帶倦容，進食減少，體重下降，三天兩頭住院，可每次醫生都說沒有什么大毛病。

　　專家解析：這種情況稱為“衰弱綜合征”，是一種表現為軀體功能下降、容易導致不良健康結局的老年綜合征。

　　衰弱老年患者出現的發熱、流感、喪偶、住院、手術等應激都會將他們置于危險境地，生活依賴性顯著增加。

　　衰弱綜合征被視為老年人失能的前兆期，如果一個老年人近期受到糖尿病、貧血、心力衰竭等慢性疾病和精神心理因素影響，大部分時間感到疲乏，不借助拐杖等工具爬一層樓或行走100米有困難;體重下降超過5%時，就可能已被“衰弱綜合征”纏上。衰弱前期和衰弱期經過治療可能會完全康復，但是，并發癥期可引起失能、壓瘡、感染、死亡等不良結局。所以，平時要以預防為主，重視生命早期質量，規律運動鍛煉，加強營養支持，加強慢病管理。

　　離退休綜合征

　　應對四階段的變化

　　心理門診：李工是位高級工程師，退休之前一直是單位的勞模。自打退休后，老李就像換了個人似的，經常感到失落、空虛、心煩意亂、不知所措。老李這種表現就是“離退休綜合征”。

　　專家解析：“離退休綜合征”是退出原來的社會職業角色后，生活內容和生活節奏發生變化后的一種不適應狀態。具體可表現為坐臥不安，猶豫不決，無所適從;性格變化明顯，情緒不穩，煩躁易怒，對什么都不滿意，有時有焦慮、抑郁情緒;敏感，常有偏見，不能客觀地評價外界事物;注意力不集中，失眠、心悸。

　　預防這種心理疾病的出現，需要提前做好心理準備，有計劃地準備退休后的生活是關鍵，其中，要積極應對四個階段的變化：期待期，此階段要建立起離退休意識，著手安排離退休后的生活準備;離退休期，如果身體條件允許，又有一技之長，可做一些力所能及的工作，發揮余熱的同時，也使自己精神上有所寄托，做到退而不休;適應期，順利完成角色轉變，退休后有意識地培養一些愛好，例如寫字作畫，種花養鳥，打球下棋等，以豐富和充實自己的生活，從而順利過渡到平穩期;平穩期，重新確立新的生活秩序。