兩個改變 三個結合 四個加強

上蔡實現基本公共衛生服務新突破

通訊員 李治國

近年來，上蔡縣從保障全民健康、全面實現小康的戰略高度出發，促進國家基本公共衛生服務項目實施，從資金撥付方式、項目開展、陣地建設等方面進行了有益探索，成功走出“兩改變、三結合、四加強”公共衛生服務新路子，實現了基本公共衛生服務項目新突破，全面落實了國家基本公共衛生服務項目。該縣居民健康電子檔案建檔率達到98%，0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、重病患者慢性病患者健康管理能力全面提升，推行了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難雜癥轉縣外三級醫院的分級診療服務模式。日前，省衛計委主任闞全程、市衛計委主任李桂霞對上蔡縣公共衛生服務工作進行了調研，高度評價了該縣公共衛生服務的做法。

兩個改變，激活公共衛生服務能量。上蔡縣根據基本公共衛生服務項目開展中存在的資金沉滯、工作人員服務群眾缺乏主動性積極性的問題，首先推出兩個改變機制，一是改變資金撥付方式，讓項目資金成為撬動基層公共衛生服務能量的杠桿。從2016年起，改財政預付為平時審核撥付。縣政府下發了《關于進一步加強基本公共衛生服務項目的意見》，縣衛計委、縣財政局核定出臺《鄉鎮衛生院基本公共衛生服務項目工作量和資金補助標準》，明確了“誰服務、誰收益”的政策，放開資金使用權限，放開公共服務人員手腳。二是改變量化考評方法。他們根據基層公共衛生服務單位年度工作任務，核定各單位任務量及項目補助標準，根據鄉鎮衛生院實際完成基本公共衛生服務工作的數量、質量和社會效果核算資金撥付。鄉鎮衛生院每月將基本公共衛生服務工作量完成情況于次月10日前報送至縣衛計委公衛辦，公衛辦組織專業公共衛生服務機構，按照基本公共衛生服務信息系統記錄的服務數量、服務質量以及真實性，結合工作目標完成情況，于10個工作時日內完成綜合審核。鄉鎮衛生院量化自身及村衛生室工作職責，對村衛生室撥付的公共衛生資金實行月考核月結算辦法，先考核（審核），后拔付。“兩個改變”在有效發揮基本公共衛生服務項目資金作用的同時，又充分激活了基礎公共衛生服務人員的工作能量，全縣基本公共衛生服務呈現了前所未有的活力。

三個結合，推新公共衛生服務模式。為有效開展公共衛生服務，該縣推出三個結合服務模式，即平時服務與集中服務相結合，普遍服務與重點服務相結合，公共衛生服務與健康扶貧相結合。平時服務與集中服務相結合。2016年以來，縣里在組織基本公共衛生服務人員做好群眾健康服務的同時，每年春、秋兩季在全縣開展基本公共衛生暨健康扶貧集中服務月活動，3500余名基層衛生人員走進老百姓家中提供健康教育服務，為群眾免費體檢身體、篩查疾病、建立健康檔案。普遍服務與重點服務相結合。上蔡縣在做好建立全民健康檔案、開展健康教育、普查疾病的基礎上，認真抓好婦幼保健對象的健康服務、65歲以上老年人疾病管理健康服務、慢性病人群健康服務。推行婦產信息共享，建立婦幼保健電子平臺。每年組織公共衛生服務人員和鄉村醫生免費為65歲以上老年人開展疾病普查，鄉村醫生對65歲以上老年人實行重點簽約服務。全縣65歲以上老年人疾病管理率達到100%。在全縣范圍內開展冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病普查，為慢性病患者統一建立健康檔案，對慢性病患者精準施治，做到精準到人、精準到病、精準到藥。公共衛生服務與健康扶貧相結合。結合基本公共衛生服務，在全縣貧困人口中推行基本社會醫療保險、大病增補保險、民政救助、政府兜底補貼政策。為全縣建檔立卡貧困人口繳納醫保金，免除掛號費、接診費、住院起付線。對建檔立卡貧困人口重癥慢性病患者，在省定42種疾病的基礎上，增加到62種，基本報銷藥物在省定616種的基礎上，新增了150種。全縣貧困人口患者，不論是大病重病患者，還是慢性病一般疾病患者，在享受基本社會醫療保險報銷、大病救助補貼、民政救助補貼以后，剩余個人負擔合理部分由縣政府實行全額兜底補貼，保障醫療費用合理部分零支付。在縣外公立醫院住院治療，取消轉診轉院手續，起付線納入補償范圍，出院后持相關證件到縣醫保中心享受“一站式”辦結服務，醫療費用合理部分全額補償。暢通村、鄉、縣、縣外三級醫院救治渠道，全面推行了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難雜癥轉縣外三級醫院的分級診療服務模式。

四個加強，夯實公共衛生服務基礎。一是加強公共衛生服務陣地建設。縣里成立基本公共衛生服務中心，建有100多平方米的基本公共衛生服務大廳。為每個鄉鎮衛生院投入10萬元，鄉鎮衛生院自籌資金10萬元，按照科室齊全、制度健全、設備配套、功能完備的要求，高標準建起基本公共衛生服務中心。全縣460個行政村（居委會）全部建起公共衛生服務室。縣、鄉、村三級層層有可靠的服務陣地。二是加強公共衛生服務設備建設。投入30萬元為縣基本公共衛生服務中心購買辦公設備，同時為縣公共衛生服務中心配備兩輛督導用車。投入300萬元，為全縣鄉鎮衛生院配備基本公共衛生服務車一輛。鄉鎮衛生院全部配齊血壓計、體重稱、B超、心電圖、生化分析儀、血球儀、尿分析儀等體檢設備。村衛生室配備了健康體檢一體機。三是加強隊伍建設。縣衛計委在全系統選調優秀專業人員15名，作為基本公共衛生服務中心工作人員；在全縣基層醫療機構公開選拔鄉鎮公共衛生服務中心主任，為全縣鄉鎮配齊公衛服務中心主任；高標準配備公共衛生服務專兼職人員，達到衛生院編制的20%以上，縣衛計委統一備案。村級公共衛生服務一律由村衛生室主任主導，全體村醫參與服務。縣衛計委每年至少對基本公共衛生服務項目工作人員培訓兩次，鄉鎮衛生院每月對鄉村醫生至少培訓一次。四是加強宣傳教育。上蔡縣衛計委開通了“健康上蔡”健康教育微信訂閱號，大力宣傳基本公共衛生服務內容，普及健康知識。縣電視臺每周定期播放健康教育知識視頻，突出“我服務你健康”主題，針對國家15類基本公共衛生服務項目，結合家庭醫生簽約服務工作，積極利用不同載體，采取多種形式，詳細解讀項目目的和意義，使不同人群了解、熟知與自身相關的服務內容、權利義務及獲得渠道。該縣先后舉辦健康教育講座2280次，參加人數達114000人次。通過廣泛深入宣傳，群眾對基本公共衛生服務項目知曉率和認同感顯著提高，極大地推進了項目開展。

上蔡縣成功探索“兩個改變、三個結合、四個加強”基本公共衛生服務途徑，帶來工作全面突破。一是做實做強了國家基本衛生服務項目；二是切實提高了全民健康水平；三是有效地推進了健康扶貧工作。目前，上蔡縣累計建立居民健康檔案996132份，建立標準化電子檔案976210份，電子檔案建檔率達到98%；為0～6歲兒童建立健康檔案70122份，系統管理63109人；建立孕產婦健康檔案11980人；建立老年人健康檔案58301份；一類疫苗單苗全程接種率在95%以上，乙肝疫苗首針及時接種率在99%以上；健全了傳染病報告和突發公共衛生事件報告制度，全縣共報告法定管理傳染病病例3828例；高血壓患者健康管理78203人；Ⅱ型糖尿病患者健康管理25173人；對居家的精神病患者進行了隨訪和康復指導，全縣共管理重性精神病患者3564人；2017年全縣結婚登記7365對，免費婚檢6030對。