新農合規范操作流程

        5月9日，國家衛生計生委公布城鄉居民基本醫療保險（新農合）跨省就醫聯網結報定點醫療機構操作規范（試行），對入院登記服務管理、住院醫療服務管理、出院結報窗口服務、墊付資金申請等進行規定，明確新農合基金補償金額由醫療機構墊付。規范同時提出，建立定期聯絡制度，與國家衛生計生委異地就醫結算管理中心、所屬地區以及參合地省級新農合結算中心保持聯系，確保墊付報銷過程中遇到的政策問題得到及時明確的處理。

        規范提出，在參合患者跨省就醫時，定點醫療機構應當按照本院業務流程及時為轉診參合患者提供診療服務，根據患者病情適當降低住院預交金，相關科室須向參合患者告知聯網結報相關政策、參合患者和定點醫療機構的權利和義務等。定點醫療機構要嚴格遵守新農合等政策以及跨省就醫聯網結報相關協議，規范診療服務行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕醫藥費用不合理支出。

        根據規范，與國家衛生計生委異地就醫結算管理中心簽約的醫療機構，每月5日前，向國家衛生計生委異地就醫結算管理中心申請回款，由協議保險公司于每月15日向醫療機構撥付上月墊付資金；未與國家衛生計生委異地就醫結算管理中心簽約的醫療機構，每月10日前，向所在省份省級新農合結算中心申請回款，由就醫地省級結算中心于每月25日向醫療機構撥付上月墊付資金。

        規范明確，對于未按規定辦理轉診手續的患者，定點醫療機構不予提供跨省就醫結報服務。

        千家醫院開通結算服務

        5月9日，人社部公布首期基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算地區和定點醫療機構名單。名單顯示，截至今年5月5日，除西藏外，全國各省（區、市）均整體或部分接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統，160個地區和1008家定點醫療機構開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。

        人社部表示，參保人員在參保關系所在地區開通跨省就醫直接結算服務后，跨省異地就醫前，應按參保地相關規定到當地社會保險經辦機構進行登記備案。經辦機構將備案信息上傳至國家基本醫療保險異地就醫結算系統后，參保人員在定點醫療機構就醫即可持社保卡直接結算住院醫療費用。

        去年年底，人社部、財政部聯合發出通知，要求今年年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算；2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。（記者 葉龍杰）