做好細節(jié)   助推醫(yī)改上路

□程赤兵

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施已經(jīng)十幾天了，效果如何，數(shù)據(jù)來說明。北京市衛(wèi)計委18日發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從4月8日零時至4月16日零時，全市221家納入監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)藥占比及藥費均呈下降趨勢。在就診人數(shù)方面，二級、三級醫(yī)院急診量有所下降，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心急診量有所上升。“看專家難”有所緩解。特別值得一提的是專家就診量下降明顯，降幅達到了14%。

醫(yī)藥改革，重要的一個目標，就是推進分級診療，讓人們擺脫對大醫(yī)院、專家的依賴，鼓勵人們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)。初步的結(jié)果是良性的，就醫(yī)分流的趨勢已經(jīng)形成。除了專家號掛得少了，二、三級醫(yī)院急診量的降低，以及一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院急診量的增加，也說明改革在按預定的方向進展。

不過，改革的最終效果如何，還需要進一步觀察，甚至需要相當長的時間觀察。任何改革，在最初設計的時候，都不可能面面俱到。注重細節(jié)，不斷完善，才能助推改革前行，最終為人們所接受，成為新的規(guī)則和制度。

比如，專家號減少或大醫(yī)院的急診量降低，是件好事。但這個好事，還需要詳細的數(shù)據(jù)分析，有多少人是醫(yī)改導致了習慣的改變，小病小災或日常拿藥不再去麻煩名醫(yī)名院，轉(zhuǎn)向了社區(qū)醫(yī)院。有了這個數(shù)據(jù)，分流才讓人放心，因為分流而去的，都是需要分流的人。如果有個別人，確需去大醫(yī)院診治，又經(jīng)濟拮據(jù)，感覺不能承擔更多的費用，則需要制訂預案，看看怎么才能幫到這部分人。

社會上普遍疑慮的一個問題，就是取消醫(yī)藥加成以后，醫(yī)生的收入會不會下降，以致影響醫(yī)生的積極性。這個問題，也需要進一步觀察。這里要說明的是，如果收入真有變化，那么擠掉的是不是不合理的成分？增加的診療、手術(shù)、護理等費用，能否提升醫(yī)護人員的待遇，讓他們可以在崗位上安心工作？是否還有后手來保障醫(yī)務人員的收入維持在一定水準之上？這些也都是需要仔細思考，制訂方案的。

從媒體報道中可以看出，社區(qū)醫(yī)院面對突然增加的就診者和突然增加的藥物需求，也需要一個適應的過程。有的社區(qū)醫(yī)院的藥物已經(jīng)難以存放，有的出現(xiàn)了部分藥物短缺。這就需要社區(qū)醫(yī)院提高應對能力，加快自己的建設和管理水準。要知道，今后基層的醫(yī)務機構(gòu)，不再是可有可無、拾遺補缺，其負擔的工作會越來越多，角色也越來越重要。做好服務，形成口碑，真正發(fā)揮出作用，需要基層醫(yī)療機構(gòu)及時更新觀念。在這一點上，不能拖醫(yī)改的后腿。

以上說的都是一些細節(jié)。可以想見的是，在醫(yī)改的過程中，這樣的細節(jié)會有很多，可能會涉及很多方面。而醫(yī)改最終的成敗，也將由這些細節(jié)決定。