小病進社區、大病進醫院、康復回基層…… 5月31日，河南省政府辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的實施意見》。到2020年，河南省將基本建立健全符合實際的分級診療制度，全面實施分級診療，最終實現小病進社區、大病進醫院、康復回基層的就醫格局。
 

關鍵詞：分四步走

2020年全面實施分級診療

眼下，大部分患者得病后基本都是首選去大醫院看，排長隊“扎堆”也要往大醫院擠，在極大程度上造成了看病扎堆、看病難問題。如何解決？《意見》提出，分級診療“落地”河南的具體實施步驟，將通過實施分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，最終實現小病進社區、大病進醫院、康復回基層的就醫格局。

具體將分“四步走”：2016年,鄭州、洛陽、焦作、濮陽市將在全市范圍開展試點，其他省轄市結合本地實際開展試點；2017年,分級診療試點工作取得突破性進展，達到國家分級診療試點工作考核評價標準；2018年，完善政策措施，擴大分級診療開展區域，各省轄市不少于50%的縣(市、區)開展分級診療；2020年，基本建立健全符合我省實際的分級診療制度,全面實施分級診療。

關鍵詞：公立醫院

科學調控公立醫院規模

如何引導居民真正實現小病進社區、大病進醫院的目標？《意見》提出，要完善城市社區衛生服務體系，科學調控公立醫院規模。各級政府至少建好一所公立綜合醫院、一所公立中醫醫院，合理設置社區衛生服務中心床位，增強常見病、多發病診療能力，并為亞急性患者和術后恢復期患者提供治療和護理服務?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病長期照護機構等協同服務，為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務。

同時，根據經濟社會發展、人口數量和衛生資源配置等情況，我省將合理配置公立醫院床位，嚴格控制不符合功能定位的公立醫院規模擴張。我省嚴令，“十三五”期內,原則上全省公立醫院資源豐富地區的城市三級綜合醫院不得擴張單體規模，為社會資本舉辦醫療機構留足空間。三級醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫療救治能力，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日。三級中醫醫院要逐步限制普通門診增長幅度，加強?？坪烷T診綜合診療服務,逐步改善住院病人結構。

關鍵詞：基層醫院

萬名居民配兩名以上全科醫生

《意見》提出，要進一步加強基層醫療服務能力。加強基層醫療衛生機構標準化建設，完善縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區服務中心全科醫學學科建設，三級醫院要承擔全科醫生培養任務，為基層首診、雙向轉診創造條件。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，開展與其功能、承擔任務相適應的外科手術。

如何吸引更多好醫生到基層？我省將加強基層衛生人才培養，多渠道培養全科醫生。2017年,每萬名城鄉居民擁有兩名以上全科醫生,每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。

同時，提升縣域內綜合醫療服務水平,力爭將縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。

關鍵詞：基層首診

50種慢性病常見病基層首診

引導群眾基層首診，我省將多措并舉?！兑庖姟芬?，要以各類基本醫療保障制度為依托，以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，通過各種途徑引導和支持患者首先到基層醫療衛生機構就診，逐步建立城鄉居民基層首診制度。試點地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調非基層首診的報銷比例。要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍。

關鍵詞：雙向轉診

預約轉診病人將享綠色通道

如何讓醫療資源真正實現上下聯動，方便群眾？《意見》提出，要研究制定組建醫療資源縱向醫療協作或醫療集團方案，探索實施縣、鄉、村醫療服務體系一體化改革試點，建立上下聯動、分工協作機制。到2017年，試點地方所有縣(市)實現上下聯動、分工協作機制全覆蓋。探索設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構等醫療機構，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進檢查檢驗結果互認。

同時，我省將以便民為導向建立雙向轉診關系。按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則,逐步建立健全科學合理有序的雙向轉診制度。雙向轉診的重點，是在按規定上轉患者的同時，促進上級醫院盡可能將恢復期(康復期)患者下轉。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構根據自身情況和地理位置與兩家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。推進二級以上綜合、中醫醫院與康復、護理等接續性服務機構和專科醫院建立橫向轉診關系。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長率在10%以上。

值得一提的是，城市醫院專家門診號和住院床位，將優先向首診醫療機構開放，二級以上醫院均應開展非急診預約診療服務。城市三級醫院對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道。2016年起，各級城市醫院用于基層轉診號源每年增加5%~10%,實施基層轉診預約優先。

關鍵詞：家庭醫生

逾三成城市居民有家庭醫生

今后，社區居民也可以享受“家庭醫生”的優質服務。我省提出將開展城鄉居民健康簽約服務，以基層醫療衛生機構為服務載體，同步推動城鄉居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，為簽約對象提供主動、連續、綜合的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。

簽約醫生團隊，將由基層醫療衛生機構的醫務人員和上級醫院醫師共同組成。鼓勵二級以上醫院醫師通過到基層多點執業參與簽約服務。探索個體診所開展簽約服務。將重點推進老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群的簽約工作，逐步擴展到普通人群，提高簽約服務覆蓋率。

家庭醫生收費多少？我省明確，簽約服務費用主要由醫?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務經費承受能力、服務內容等因素確定。到2017年，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%，農村以家庭為單位簽約服務覆蓋率≥80%；高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率≥40%。

關鍵詞：功能定位

四類醫院職責更明確

《意見》進一步明確了各級醫療機構的功能定位。

城市三級醫院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。

城市二級醫院(中醫醫院)主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者,同時,提供常見病、多發病的診療服務。

縣級醫院(中醫醫院)主要提供縣域內常見病、多發病的診療服務,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要承擔常見病、多發病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。（記者 李娜 實習生 孫麗明）