廣東推醫(yī)療風險分擔機制應對“醫(yī)療意外” 以結果為導向

　　有了“母嬰安心險”，生育更有保障。廣州日報記者邵權達 攝

　　廣東推醫(yī)療風險分擔機制應對“醫(yī)療意外” 以結果為導向 將減少醫(yī)患糾紛

　　醫(yī)療過程中，醫(yī)方出了差錯，院方可通過投保的醫(yī)療責任險，賠償患方。但手術意外、生育意外、合并癥、并發(fā)癥呢？有時甚至明明手術成功了，但病人卻沒了，怎么辦？昨日，“平安廣東，和諧醫(yī)患”醫(yī)療風險共擔機制全國示范項目正式在廣東啟動，廣東全面推出醫(yī)療意外保險，應對上述醫(yī)方無責、無過錯情況，即使醫(yī)療糾紛的責任難以認定，投保患者仍然可以獲得醫(yī)療意外險的相應賠償，并能同時得到醫(yī)調委的及時幫助、協(xié)助索賠。

　　文/廣州日報記者何雪華 通訊員吳欣

　　“項目更多地是從社會公益性方面考慮，將以基本保持盈虧平衡為主要原則，最終目的是為了發(fā)揮保險的風險轉移及社會管理功能，融合社會化管理制度和資源優(yōu)勢，形成一體化的醫(yī)療風險共擔機制。”

　　——省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波

　　“母嬰安心險”為二孩生育加保障

　　昨日，“平安廣東，和諧醫(yī)患”醫(yī)療風險共擔機制全國示范項目啟動儀式暨新聞發(fā)布會在廣州舉行，廣東全面推出醫(yī)療意外保險。今年，廣東推行醫(yī)療風險共擔機制，將現(xiàn)行的醫(yī)療責任保險與醫(yī)療意外保險結合起來，把醫(yī)療意外納入保障范圍，從不同層面對患者和醫(yī)療機構提供保障。此次，廣東醫(yī)調委率先推出的是醫(yī)患糾紛最頻發(fā)的“母嬰安心險”和“手術意外險”。

　　“母嬰安心險”專注于孕產(chǎn)婦的整個育產(chǎn)期風險，為其提供自我保障； “手術意外險”保障覆蓋各級各科住院擇期手術，對住院期間因手術、麻醉、術后并發(fā)癥所致的嚴重后果給予及時的經(jīng)濟補償，減少手術帶來的意外損失。

　　中國醫(yī)患糾紛調解處理聯(lián)盟主席、廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會主任王輝介紹“母嬰安心險”時，透露了一組萬人新生兒出生缺陷率數(shù)據(jù)：1996年是87.8，2003年是120，2010年上升到149.9，“專家估計，每年出生的有出生缺陷的孩子80萬~120萬，其中40%將成為終生殘疾。”二孩時代到來，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，其懷孕風險也隨之增大，婦產(chǎn)科會面臨糾紛進一步增大的嚴重壓力。

　　王輝期望，運用“母嬰安心險”意外保險這一風險管理的基本手段，在出現(xiàn)醫(yī)學遺憾、患方痛苦時，減少費用開支壓力，減少婦產(chǎn)糾紛。

　　分娩意外最高獲賠50萬元　　

　　廣東醫(yī)療風險共擔機制示范項目推出《母嬰安心綜合險》和《手術綜合意外險》兩個系列產(chǎn)品，共24個產(chǎn)品方案，并在廣東省全省范圍率先試點。

　　新的醫(yī)療意外險保障范圍更廣，比如出生30天至75周歲的患者均可投保《手術綜合意外險》；涵蓋了1~4級4000多種常見的擇期手術類型；《母嬰安心綜合險》除承保常規(guī)手術意外身故和殘疾責任外，還可供選擇投保引產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮切除、新生兒畸形、新生兒夭折等多項附加保險責任。

　　新的醫(yī)療意外險保障額度也更高，目前市面上手術意外險保額最高只有10萬~20萬元，本次推出的手術意外險最高保額可達30萬元，分娩意外最高可以保到50萬元。

　　術前，省醫(yī)調委就介入，啟動術前第三方見證程序，促醫(yī)方充分評估和預測風險，設好處理預案和替代治療方案；常規(guī)術前告知時，調解員作第三方旁聽見證；一旦發(fā)生醫(yī)療意外，調解員及時到場安撫并協(xié)助辦理索賠手續(xù)。

　　八成醫(yī)療糾紛非醫(yī)方主責

　　“入院時還好好的，怎么活人治成了死人？！”看病就醫(yī)，很多患者和家屬并不知道，病情的惡化、醫(yī)療行為對還是錯，因此一旦患者死亡、傷殘，患方面臨人財兩失。這時，患方難以接受突發(fā)的醫(yī)療意外，不理智地非法維權，從而導致醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧甚至醫(yī)暴事件的發(fā)生。

　　王輝介紹，廣東醫(yī)調委2010年成立，通過人民調解結合醫(yī)療責任保險的“調賠”模式，將7000多件醫(yī)患糾紛從院內引導出院外解決，現(xiàn)場處理“醫(yī)鬧”事件1127起。

　　仔細分析這7000多件的糾紛案件，屬于醫(yī)方主要責任的占比不足20%，而糾紛發(fā)生的眾多原因當中，溝通不夠充分、告知不足所占的比例超過80%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的臨床科室是外科和婦產(chǎn)科，分別占40%和25%。

　　醫(yī)調委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，7000多件案件中存在很多醫(yī)方無責無過錯的情況，或是因為醫(yī)患溝通不足導致的輕微責任，患者的死亡和傷殘與醫(yī)方的診療行為不存在因果關系，醫(yī)方無需承擔相應醫(yī)療賠償責任。

　　“醫(yī)責險，顧名思義，是醫(yī)方醫(yī)療行為有過失、過錯，應承擔一定責任時提供賠償，但如果醫(yī)方無責、無過錯呢？”省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波指出，在一些醫(yī)療糾紛中，醫(yī)方雖無責，甚至無過錯，但出現(xiàn)的是醫(yī)療意外，嚴重后果患方無力承受。