新華網北京12月20日電 （劉映）建立公立醫院績效考核制度，加強公立醫院精細化管理已成為未來醫院管理部門和各級公立醫院的重要舉措。在近日舉行的公立醫院績效考核與評價研討會上，國家衛生計生委醫管中心主任趙明鋼表示，實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位考核制，是當前公立醫院改革中解決的關鍵性問題之一。大型公立醫院績效考核指標體系，將包括公益性與社會評價、醫療服務、財務管理與績效、學科建設與人才培養等六大方面的內容。

    活動現場

    據悉，本次會議由中國醫院協會主辦，國家衛生計生委醫療管理服務中心、北京市醫院管理局支持，來自全國百余位醫院主管領導相聚在一起，討論績效考核指標的設計和落實情況。

    建立以公益性為導向的考核評價機制

    建立科學的績效考核評價機制，成公立醫院綜合改革的重要內容。

    中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林表示，當前我國公立醫院改革正在向縱深發展，更加注重發揮公立醫院公益性質和主體作用，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制的改革。績效考核既是政府管理監管醫院的重要抓手，也是醫院加強自身管理的重要內容，更是建立維護公益性、調動積極性，保障可持續性的運行新機制的重要一環。

    在分析當前深化醫改取得的成效時，趙明鋼表示，最大的成效體現在人民的健康狀況得到持續改善，但由于利益格局調整更為復雜，外部環境帶來的嚴峻挑戰，取得的成效和群眾的期盼還有差距。而建立科學的績效評價機制，適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度，實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位考核制，是當前公立醫院改革中解決的關鍵性問題之一，也是公立醫院改革的重要內容之一。

    趙明鋼表示，以醫院的考核評價為抓手，全面推進公立醫院改革，有助于公立醫院明確辦院方向。首先是建立以公益性為導向的考核評價機制，突出公立醫院機構的功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理和成本控制以及社會滿意度等，定期組織公立醫院機構績效考核評價及院長年度任期目標管理情況，考核結果應當向社會公開，并以醫院的財政補助、醫保支付、工資總額、院長薪酬任免獎懲掛鉤，建立激勵約束機制。

    趙明鋼表示，對醫院進行績效考核的目的還包括進一步落實公立醫院的自主權、建立規范的公立醫院例行機制，以及進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理等。在未來對醫院的績效考核過程中，還要高度關注國家的重點問題。比如推進健康扶貧工程，彰顯公立醫療機構的公益性。還要加強公共衛生工作，改善環境，加強健康教育，防止出現新的因病返貧現象。趙明鋼透露，國家衛生計生委正在制定未來五年衛生扶貧的工作方案。國家衛生計生委醫管中心主持起草了大型公立醫院績效考核指標體系，包括公益性與社會評價、醫療服務、財務管理與績效、學科建設與人才培養等六大方面內容。

    國家衛生計生委醫管中心處長翟曉輝則指出，在醫院績效考核方面，“精準數據”尤為重要。“醫院的精細化管理好不好，就看病案管理得好不好，如果病案管理不精細，數據不精準，不單純是醫療管理的不精準，數據的可溯源性很差，還涉及到科研誠信問題。”翟曉輝指出，有兩個數據特別需要關注，一是臨床醫療數據，二是追蹤隨訪數據，這也是評價任何一種治療方法和治療手段的核心。希望醫院管理者和醫務人員注重數據的精準，更要注重最基礎的數據，而不是基因組學數據，是臨床資料。翟曉輝透露，下一步將做醫院綜合評價、病種分析、DRG分析、患者追蹤隨訪評價、基于數據的醫療技術和醫療機械的監測評價，以后也會做區域評價。

    北京市屬醫院不再考核醫院收入和規模

    在具體實踐中，近年來，全國不少省市的衛生管理機構和大多數公立醫院陸續開展了績效考核評價機制，積累了很多經驗。

    據北京市醫院管理局副局長潘蘇彥介紹，北京市醫院管理局自2012年正式運行以來，把對市屬醫院的績效考核作為管理醫院、促進醫院改革和發展的重要抓手。經過三年的探索，建立了一套以公益性為導向的公立醫院績效考核制度，取得了一些成效，也遇到了一些問題。比如醫院管理部門和醫療機構在績效考核中如何更清晰定位？績效考核指標體系如何更好地體現公立醫院公益性辦院方向？公立醫院發展目標如何才能和政府辦醫的目的和宗旨更加一致，如何通過績效考核與績效分配，體現醫務人員的勞動價值？這些都還需要不斷探索。

    北京市醫院管理局副局長呂一平在介紹北京市屬醫院精細化管理的經驗做法時表示，北京已建立一整套比較系統的績效考核制度，圍繞績效考核計劃的制定和醫院的實施，以及醫管局如何進行考核和如何做改善四個方面進行。

    “今年考核創新性地開展了‘數據評價’和‘現場檢查’相結合的方式，因為公立醫院在運行的過程中除產生一些數據外，非常難的就是我們如何對整個運行過程進行監管。今年在這方面做了一些嘗試。我們還建立了一套比較完整的反饋方式，每年都跟醫院的院長書記年初簽訂一個績效考核的任務書，在半年和全年的時候，分別會出兩套績效考核的分析報告。在醫院會拿到患者滿意度、職工滿意度、人才滿意度報告，和我們分析報告相結合的。”呂一平說，考核結果和獎懲掛鉤，一是給院長書記的獎懲和監管激勵等，和年薪掛鉤；二是和醫院績效獎勵掛鉤，績效考核管理規定里面明確要和院長書記的考核和任免進行掛鉤。

    針對績效考核過程中的難點——如何引導公益性的表達，呂一平說，主要做了四個方面的設計，一是突出社會評價；二是不再考核醫院收入和規模，主要是考核社會評價、內部管理和運行效率等；三是突出主要任務，完成一些獎勵。支援、應急、援疆、援非等成為加分環節。此外，還會突出患者職工的雙重率，通過患者職工滿意度調查，幫助各個醫院分析和查找在對患者、職工服務方面有哪些問題，引導醫院關注“雙滿意”。

    呂一平表示，2015年北京市屬醫院的績效考核體系進行了全面的完善和全方位的修訂，建立了績效考核評價指標體系，增加了日常評價和個性化指標，黨建指標、共性指定任務進行了進一步優化和完善。呂一平同時強調，績效考核指標的設計最重要的是注重科學性，關鍵還是在落實。

    當日，還有多位醫療機構管理者和醫院負責人作了主題報告，如上海申康醫院發展中心副主任郭永瑾作了《上海市級醫院績效管理實踐與思考》報告，香港醫院管理局聯網服務總監張偉麟作了《香港醫院管理局公立醫院績效管理體系》的報告，中國人事科學研究院原副院長羅雙平作了《醫院績效考核及管理的難點與對策》的報告等。