構(gòu)筑群眾生命健康防線

——市衛(wèi)計委開展“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)行動側(cè)記

記者 黃育南

       做好醫(yī)療服務(wù)管理關(guān)系到人民群眾的切身利益和就醫(yī)感受，是實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵所在，是建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接體現(xiàn)。為糾正醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，近期以來，市衛(wèi)計委在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“合理檢查、合理用藥、合理治療和規(guī)范收費(fèi)”專項(xiàng)行動，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提升行業(yè)形象，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)筑群眾生命健康防線。

       為做好專項(xiàng)整治工作，市衛(wèi)計委成立了“三合理一規(guī)范”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室按照職責(zé)分工，科室之間密切配合，認(rèn)真做好“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治工作的組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)檢查工作。按照實(shí)施方案的要求，進(jìn)一步引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以堅持科學(xué)的發(fā)展觀、樹立科學(xué)的監(jiān)管理念為指導(dǎo)，把追求社會效益、維護(hù)群眾利益、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，探索并建立科學(xué)管理的長效機(jī)制。

       合理檢查 規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用

       市衛(wèi)計委認(rèn)真實(shí)施二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管目標(biāo)責(zé)任制，與各縣區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，并把二級以上的民營醫(yī)院也納入了目標(biāo)責(zé)任管理范圍。

       按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，市衛(wèi)計委組織執(zhí)法人員對我市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家大型醫(yī)療設(shè)備管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的情況進(jìn)行了認(rèn)真的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備的人員和技術(shù)準(zhǔn)入工作。同時，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查。

       在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，減少重復(fù)檢查。

       合理用藥 提高臨床用藥治療效果

       市衛(wèi)計委對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)臨床合理用藥、有效規(guī)范臨床輔助治療藥物使用工作進(jìn)行了全面的監(jiān)督檢查。圍繞安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，普及群眾安全合理用藥科普知識，指導(dǎo)公眾安全合理用藥，提高公眾安全用藥的意識，減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，避免不合理用藥帶來的傷害。    市衛(wèi)計委要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選使用基本藥物，明確縣級公立醫(yī)院基本藥物使用比例不低于50%。同時，繼續(xù)以抗菌藥物臨床應(yīng)用管理為重點(diǎn)，突出基層抗菌藥物使用監(jiān)管，加強(qiáng)大輸液管理，提高合理應(yīng)用水平，規(guī)范腫瘤性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大疾病藥物的合理應(yīng)用。

       此外，市衛(wèi)計委加大了處方點(diǎn)評和查處力度，認(rèn)真落實(shí)處方審核制度，利用信息化手段，重點(diǎn)監(jiān)控超常處方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即刻嚴(yán)肅查處。同時，加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)體系建設(shè)、強(qiáng)化藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)管理工作，推進(jìn)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測管理工作，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測水平。

       合理治療 嚴(yán)格臨床診療服務(wù)行為

       市衛(wèi)計委組織執(zhí)法人員配合有關(guān)科室對醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范開展臨床診療的情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立并完善各病種臨床路徑。

       引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療服務(wù)過程中采取適宜技術(shù)和使用基本藥物，為患者制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的診療方案，避免延誤治療和過度治療。

       進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支管理，糾正醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室效益直接掛鉤的做法，開展醫(yī)藥收入分開、收支兩條線管理試點(diǎn)，控制治療費(fèi)用不合理增長。

       建立住院病歷治療合理性評價公示制度，堅持因病施治的治療原則，避免過度治療和泛濫治療。對病歷醫(yī)囑用藥及各項(xiàng)治療的合理性進(jìn)行評價，每月公示評價結(jié)果。對治療不合理，比例較高的科室、臨床醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)控。對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸檔病歷、費(fèi)用清單和住院費(fèi)用情況進(jìn)行抽查，組織專家對診療行為進(jìn)行分析，對病人治療情況進(jìn)行通報，規(guī)范診療行為。

       規(guī)范收費(fèi) 遏制服務(wù)收費(fèi)不合理增長

       市衛(wèi)計委重點(diǎn)加強(qiáng)了年度人均醫(yī)藥費(fèi)用增長、住院病人次均費(fèi)用、門診病人次均費(fèi)用、處方次均費(fèi)用、床位周轉(zhuǎn)率、大型設(shè)備檢查陽性率等項(xiàng)目的監(jiān)管，遏制了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理增長現(xiàn)象。

       要求醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公開，在顯著位置通過公示欄及價目表向社會如實(shí)公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格等信息，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制度和費(fèi)用查詢制度。

       建立住院病歷收費(fèi)合理性監(jiān)控、評價和公示制度。設(shè)立專門科室接受患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴，并組織人員及時調(diào)查、評價、總結(jié)。      

       治理分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等多收費(fèi)、亂收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)一例，嚴(yán)懲一例，確保合理收費(fèi)。

       對全市新農(nóng)合資金使用情況、醫(yī)療費(fèi)用是否合理以及存在的問題進(jìn)行通報，嚴(yán)格控制不合理增長費(fèi)用的支出。

       各縣區(qū)還制訂了切實(shí)可行的方案加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)督導(dǎo)合理用藥情況、績效工資分配情況、病歷處方書寫情況。市衛(wèi)計委每半年進(jìn)行一次綜合督導(dǎo)，每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)督導(dǎo)，同時對存在問題多的縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)。

       市衛(wèi)計委還要求各民營醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省一級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則》，把依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院各項(xiàng)工作的首位，始終把質(zhì)量安全貫穿于診療工作全過程，完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系，建立長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療安全。

       在對縣級公立醫(yī)院的督導(dǎo)檢查上，主要檢查藥品零差率銷售是否全面落實(shí)以及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整是否達(dá)到補(bǔ)償目標(biāo)，并對控制過度檢查、過度診療方面采取的措施，藥占比、次均費(fèi)用、平均住院日、實(shí)際補(bǔ)償比、縣外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率情況及同期對比等情況進(jìn)行全方位督導(dǎo)。

       今年以來，市衛(wèi)計委共開展各類督導(dǎo)檢查5次，對存在問題多的單位和縣區(qū)進(jìn)行了通報。