市醫改辦通報縣級公立醫院改革情況

工作有序推進 呈現良好態勢

       本報訊 （記者 黃育南）為進一步推進我市縣級公立醫院綜合改革，解決存在的問題，近日，根據市政府領導的要求和市醫改辦的統一安排部署，市醫改領導小組辦公室抽調人社、財政和衛生等部門的工作人員組成兩個督導組對全市縣級公立醫院的綜合改革情況進行督導。督導組聽取了當地政府關于醫改工作的匯報，召開了由相關部門負責人參加的座談會，查閱了相關資料，深入醫療機構實地了解工作推進情況。

       督導組認為，我市縣級公立醫院改革實施8個多月以來，各項工作有序推進，呈現出良好的運行態勢。2015年1月至6月，縣級公立醫院（縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院）共有人員編制9792人，實有人員9137人；床位編制12440張，實際開放床位10990張。基本藥物占藥品使用比例為72.17%，比上年同期提高4.91%。住院人次為212582人，與上年同期相比增加9124人。門診人次為235萬人，比上年同期增加297804人。住院病人實際補償比平均為56.94%，縣域外就診率平均為6.36%，與上年同期相比下降0.38%。縣人民醫院次均住院費用下降10.82%。

       在管理體制改革方面，各縣政府堅持把縣級公立醫院綜合改革作為重大民生工程來抓，及時調整了縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，制訂實施方案，明確目標責任，細化保障措施。縣政府定期督導檢查，實時掌握工作進度，及時發現并處理問題，確保了綜合改革健康有序開展。泌陽縣作為全國縣級公立醫院綜合改革試點，探索管理體制改革，成立縣級公立醫院管理委員會，履行領導管理責任。

       目前，正陽縣、平輿縣、遂平縣和西平縣已經制訂了醫療機構設置規劃，其他縣區正在積極制訂中。

       在建立縣級公立醫院運行新機制方面，所有參與改革的縣級公立醫院全部取消了藥品加成，實行藥品零差率銷售，并調整了醫療服務價格。實行藥品零差率后，調價增加的收入基本能夠彌補藥品零差率銷售合理收入的80%部分。政府承擔的藥品零差率銷售合理收入15%的20%部分，目前遂平縣、上蔡縣、汝南縣、泌陽縣已經補償到位。

       在落實政府投入上，重點學科、人才培養費用每年每床不低于4000元，目前上蔡縣、遂平縣和泌陽縣已經得到落實。關于離退休人員的工資，確山縣已將其納入社會養老保險；上蔡縣、遂平縣、正陽縣、西平縣已經從醫院剝離，由財政承擔。在傳染病救治及公共事件醫療救援費用投入上，上蔡縣、泌陽縣、確山縣和正陽縣都已進行了投入。

       在醫保支付制度改革方面，各縣級公立醫院都在積極推行“先診療、后付費”的服務模式。其中，確山縣婦幼保健院、確山縣第一人民醫院、上蔡縣中醫院、汝南縣婦幼保健院、平輿縣婦幼保健院全部實施了“先診療、后付費”的服務模式。確山縣人民醫院、泌陽縣人民醫院實施率在80%，通過“先診療、后付費”的方式，減少了患者排隊次數及等候時間，減輕了群眾特別是困難家庭無力先行交付醫療費押金的問題，社會效果良好。其他縣醫院對急危重癥病人等群體也在逐步實行“先診療、后付費”的服務模式，在一定程度上改善了病人的就醫感受。

       目前，所有縣級公立醫院均實施了新農合住院病人按病種付費工作。其中，正陽縣醫院開展最多，達到110個病種。      

       在控制過度檢查、過度診療上，各縣醫院認真落實優質服務60條，積極開展“進一步改善醫療服務行動計劃”活動，不斷提高診療水平及完善就診設施。采取由新農合辦對各醫院每月的次均住院費用、次均門診費用進行統計排名，公示結果，讓各單位發現問題，改正問題；醫院內部實行處方點評制度，糾正個別醫生大處方行為；實行通報制度，對醫院定期督查，發現過度檢查、過度診療的醫生，即刻進行通報批評。

       通過此次醫改，臨床醫生的觀念得到了進一步的轉變，合理檢查、合理用藥、合理治療理念得到了進一步的增強。

       在城鄉醫院對口支援方面，各縣醫療機構積極開展城鄉醫院對口支援工作，各支援醫療機構和受援醫療機構重新簽訂了對口支援協議，調整了重點支援科室和人員。

       在工作推進中，平輿縣進一步深化城鄉醫院對口支援工作，積極推進建立縣級公立醫院帶基層的服務模式，更好地發揮縣級公立醫院專業技術優勢和區域醫療中心的帶動作用，合理利用資源，方便群眾就醫。該縣人民醫院和多家鄉鎮衛生院組建起了醫療聯合體試點，專門成立了外聯部，抽調骨干力量任職負責人，加強城鄉對口支援工作，成效顯著。西平縣建立健全了支援醫院派駐人員和受援鄉鎮衛生院派出人員考核制度，將其作為常態化工作列入年度計劃，切實加強督導評估。受援鄉鎮衛生院全力配合對口支援工作，做到了分工明確、責任到位，派駐醫師的后勤生活得到了保障。