9月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。《意見》要求，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，逐步建立符合國情的分級診療制度。《意見》提出分兩步走的分級診療制度建設(shè)目標，計劃在“十三五”期間基本實現(xiàn)。到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。今年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。

　　■提升基層診療能力

　　《意見》明確，要通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力、整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等5項措施，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)能力。

　　《意見》提出，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”。

　　■建立簽約服務(wù)制度

　　《意見》提出，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成。簽約醫(yī)生團隊負責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　《意見》要求，規(guī)范簽約服務(wù)收費，簽約服務(wù)費用主要通過醫(yī)?；?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。

　　■明確機構(gòu)定位助推“急慢分治”

　　《意見》對城市三級醫(yī)院、城市三級中醫(yī)醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的診療服務(wù)內(nèi)容進行了明確。提出應(yīng)制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　《意見》要求，重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立公立醫(yī)院床位調(diào)控機制。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。

　　■健全分級診療保障機制

　　《意見》提出，要探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標準及雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。

　　《意見》要求，推進醫(yī)保支付制度改革，健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，建立完善利益分配機制。強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

　　延伸閱讀

　　2017年分級診療試點“目標責(zé)任書”

　　一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95%，診療量占總診療量的比例≥65%；

　　二、試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有1家二級甲等綜合醫(yī)院和1家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右；

　　三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

　　四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%；

　　五、遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；

　　六、分級診療信息管理基本覆蓋全部二級、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

　　七、由二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達到10%以上；

　　八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

　　九、試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；

　　十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量的比例≥30%。（記者孫 夢）