我市新農(nóng)合5月20日起提高大病報(bào)銷(xiāo)比例

5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分按60％比例給予補(bǔ)償

10萬(wàn)元以上部分按70％比例給予補(bǔ)償

本報(bào)訊（記者 黃育南）記者日前從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，從5月20日起，我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)行新的政策。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)時(shí)，最高報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%。

“此次省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳聯(lián)合制定的一系列新舉措中，對(duì)參合農(nóng)民來(lái)說(shuō)，最大好處就是提高了新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例（即二次報(bào)銷(xiāo)）。”市衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)科科長(zhǎng)劉冬玲介紹，新標(biāo)準(zhǔn)于5月20日起執(zhí)行，符合條件的患者出院時(shí)，能直接按新標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)領(lǐng)錢(qián)。

今年，大病保險(xiǎn)起付線、封頂線、保障范圍不變，適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按原標(biāo)準(zhǔn)50％的比例給予補(bǔ)償；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分按60％（原標(biāo)準(zhǔn)為55％）的比例給予補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分按70％（原標(biāo)準(zhǔn)為65％）的比例給予補(bǔ)償。

根據(jù)全省政策，新農(nóng)合大病二次報(bào)銷(xiāo)按年度結(jié)算，一年內(nèi)不論住院幾次，起付線只扣除一次。為加強(qiáng)門(mén)診與住院補(bǔ)償方案的銜接，適時(shí)將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門(mén)診費(fèi)用、各級(jí)門(mén)診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，今年將加大對(duì)結(jié)核病患者救助。對(duì)在縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病患者，其報(bào)銷(xiāo)比例也可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而參合農(nóng)民家庭賬戶資金有結(jié)余的，可用于支付新農(nóng)合補(bǔ)償后的自付部分費(fèi)用。

一個(gè)闌尾炎手術(shù)，本來(lái)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可診治，但非要跑到大醫(yī)院治療，今后這種情況將不再那么容易發(fā)生了。今年全省要建立以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷(xiāo)或大幅降低報(bào)銷(xiāo)比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷(xiāo)的支付政策。根據(jù)新的政策，符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。對(duì)于未開(kāi)轉(zhuǎn)診證明而越級(jí)去省、市級(jí)醫(yī)院的，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。急診入院的參合患者，不在此規(guī)定限制內(nèi)。

“此次規(guī)定明確嚴(yán)防新農(nóng)合過(guò)度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象。如果非法套取資金，將會(huì)依照《刑法》第二百六十六條進(jìn)行處罰。”市衛(wèi)計(jì)委副主任張伯恩介紹，《刑法》第二百六十六條指出，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。