公立醫院改革亟需加快步伐——衛生部相關負責人詳解2011年公立醫院改革試點工作安排

    新華網北京3月8日電(記者  周婷玉、黃小希)為何要加快公立醫院改革試點步伐？2011年公立醫院改革試點工作安排有何亮點？……日前，國務院辦公廳印發《2011年公立醫院改革試點工作安排》，記者8日就此采訪了衛生部相關負責人。

    四大因素“催促”公立醫院加快改革步伐

    問：國務院辦公廳下發《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確，要加快公立醫院改革步伐？請問這有何背景和考慮？

    答：2011年是醫改三年任務的攻堅之年，也是“十二五”的開局之年。從當前深化醫改的形勢、地方進展和各方反應來看，迫切需要加快公立醫院改革的步伐。

    第一，公立醫院改革在醫改中的地位日益凸顯。公立醫院是人民群眾看病就醫的主要場所。當前人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，主要集中在大型公立醫院。公立醫院改革對醫改其他任務有重要的制約和支撐作用，關乎醫改全局，影響醫改成敗。

    第二，改革措施的內在關系要求加快改革步伐。2010年，各地從大局出發進一步挖掘公立醫院內部潛力，推出了一系列的便民惠民措施，取得初步成效。隨著工作深入，迫切要求推進體制機制綜合改革、建立長效機制。

    第三，群眾對推進公立醫院改革試點的期待更加迫切。醫改三年工作任務進入攻堅年，群眾要求加快公立醫院改革步伐的呼聲日益強烈，公立醫院改革僅局限在少數試點城市難以適應群眾的期望。

    第四，加快推進改革面臨難得機遇。公立醫院經過30多年的發展，在規模、能力和水平方面得到長足發展，為加快改革提供了物質和技術保障。各級政府對衛生的重視，形成了有利于解決公立醫院體制性、機制性和結構性矛盾的領導體制和社會氛圍。近一年的試點探索，改革的重點、措施和路徑日趨清晰，試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革積累了經驗。

    “四個分開”推動公立醫院體制機制突破

    問：《工作安排》中要求著眼制度建設，探索公立醫院改革的基本路子。請問下一步公立醫院將如何實現重大體制機制的改革創新？

    答：根據《工作安排》，公立醫院主要以“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機制改革綜合試點，爭取有所突破。

    在推進管辦分開方面，一是加強衛生行政部門的全行業管理職責，所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管；二是建立統一、高效、權責一致的公立醫院管理體制，采取設立專門管理機構等多種形式，履行政府舉辦公立醫院提供公共服務的職能。

    在推進政事分開方面，一是探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構；二是理順公立醫院所有者和管理者責權；三是完善院長選拔任用、激勵約束措施；四是研究建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系；五是加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。

    在推進醫藥分開方面，一是改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，鼓勵通過收付費制度改革解決以藥補醫問題；二是研究合理調整藥品和醫療服務價格；三是落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

    在推進營利性與非營利性分開、完善醫療機構分類管理制度方面，要完善醫療機構分類管理制度，嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照經營性質規范管理。

    四項舉措“平衡”醫療資源分布

    問：我國產生“看病難、看病貴”問題的根本原因在于醫療資源總量不足和配置不合理。請問在推進結構性改革、合理配置醫療資源方面將有哪些舉措？

    答：醫療資源在城鄉、區域的分配不均衡，不僅造成看病難，而且加劇了看病貴。因此，必須解決宏觀資源配置問題，才能從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。為此，《工作安排》明確，將從四方面促進醫療資源的合理配置。

    一是優化公立醫院結構布局。包括制定公立醫院設置與發展規劃，明確公立醫院的功能、數量、布局；調整公立醫院結構布局，重點加強新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等薄弱領域的建設；推進公立中醫(含民族醫藥)醫院改革發展。

    二是優先建設發展縣級醫院。具體包括整體提高縣級醫院水平，使農村常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病在縣域能夠得到基本解決；深化城市醫院對口支援縣級醫院工作，加強縣級醫院骨干人才培養；選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎較好的縣醫院開展綜合改革試點。

    三是建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。完善規范有序就醫的引導政策，加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持，在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動的就醫模式。

    四是加快推進醫院信息化建設。研究建立全國統一的醫院信息化建設標準體系，統一規劃，整合資源，逐步完善與區域衛生信息系統銜接的、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡；推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫療活動，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。

    三方面惠民便民措施推行全國

    問：《工作安排》中明確，在全國實施一批見效快的公立醫院改革措施。請問今年將在全國重點推進哪些便民惠民措施？

    答：圍繞群眾關心的安全、質量、服務、費用等問題，《工作安排》提出在全國推行三大方面的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的實惠。

    在改善群眾看病就醫感受方面，一是在三級醫院普遍開展預約診療服務；二是優化醫院門急診環境和流程；三是廣泛開展便民門診服務，普遍開展雙休日及節假日門診；四是推廣優質護理服務，在全國三級醫院全部啟動實施優質護理服務。

    在控制醫藥費用方面：一是探索多種基本醫療保障付費方式改革；二是實現基本醫療保障費用直接結算；三是優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術；四是完善藥品集中招標采購辦法，在保證質量的情況下降低采購成本和價格；五是加強醫院財務管理，實施成本核算與控制；六是加強醫藥費用的監管控制，并將一些控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。

    在加強醫療安全質量監管方面，將繼續研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，不斷擴大實施醫院和病種范圍；督促指導醫院加強學科建設和人才隊伍建設；開展醫療安全質量評價工作，組織開展專項檢查治理活動，建立患者投訴處理機制，提高群眾滿意度。

    六項措施調動醫務人員積極性

    問：醫務人員是為群眾提供基本醫療衛生服務的主體，是推進醫改的主力軍。請問在調動醫務人員積極性方面《工作安排》中有哪些措施？

    答：我國有800多萬醫療衛生人員，每年完成診療活動50多億人次。醫務人員是醫療衛生服務的主力軍，公立醫院改革試點要取得成效，必須依靠每個醫務人員的不懈努力。

    2011年，將重點采取以下措施調動醫務人員積極性：一是完善公立醫院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。二是合理確定公立醫院人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫療執業環境，使其安心從醫。四是創造良好的職業發展條件，建立并貫徹落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，加強臨床重點專科建設，使醫務人員不斷提高醫療服務水平和能力。五是促進醫務人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮價值。六是弘揚崇高的職業操守，提高職業榮譽感，忠誠為病人服務。