到2020年，將全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度

筑牢農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)底

記者李紅梅

基本藥物，是指滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、居民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。目前，國家基本藥物包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

自國家基本藥物制度建立以來，各地基本藥物使用情況如何？老百姓能否得到質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物？從今天起，我們推出“基本藥物使用追蹤”專題報道，為您一探究竟。

——編者

看病買藥不出村

“村衛(wèi)生站基本藥物有幾十種，常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治”

近日，記者來到廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)花城街東邊村衛(wèi)生站。69歲的徐大爺正在量血壓，他患高血壓10年，一直在村衛(wèi)生站看病。“不用出村，這里藥很多，也很管用，還能報銷，花不了多少錢。”徐大爺說。

這時，一位穿著校服的小女孩進(jìn)了診室，剛給徐大爺量完血壓的醫(yī)師鄧麗娟開始給小女孩檢查。原來，小女孩扁桃體發(fā)炎，鄧麗娟給她開了一些消炎藥。

藥房就在診室隔壁，隔著玻璃能看到放在藥柜上的一盒盒藥品。這些藥品大部分是基本藥物。

對于花都區(qū)農(nóng)民來說，這在10年前是不可想象的。那時的村衛(wèi)生站大部分都是私人開辦，收費(fèi)貴。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般不怎么去看病，有點(diǎn)小病小痛就自己扛著。2010年，基本藥物制度開始實施，借此機(jī)會，花都區(qū)政府購買服務(wù)，將196個村衛(wèi)生站改造成為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，聘用合格村醫(yī)、全科醫(yī)生。

獅嶺鎮(zhèn)旗新村衛(wèi)生站醫(yī)師羅宏鷹說：“站里常用基本藥物有幾十種，常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治。”

老人、兒童、成年人都能在村衛(wèi)生站看病。一些中風(fēng)或是在上級醫(yī)院做完手術(shù)的村民，也回到村里做康復(fù)治療、買藥。據(jù)花都區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計，截至2017年底，累計910萬人次在村衛(wèi)生站就診，為農(nóng)民減負(fù)超1.4億元，群眾滿意度達(dá)93%。

花都區(qū)位于廣州市北部，常住人口107萬，最遠(yuǎn)的村莊到區(qū)人民醫(yī)院有20多公里，搭乘公交車有困難，需要騎摩托車或是別的交通工具才能到達(dá)。村衛(wèi)生站配備基本藥物，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2013年5月，經(jīng)過試點(diǎn)，廣西玉林市容縣在全縣218個行政村全面鋪開基本藥物保障供應(yīng)模式。村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為群眾“看病不貴的醫(yī)院”，吸引大量群眾在基層就診。2012年至今，該縣農(nóng)村居民在村衛(wèi)生站就診164多萬人次，直接減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2006.5萬元。

《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確提出，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。目前，我國已初步建立基本藥物制度，到2020年，將全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

村里留住好醫(yī)生

將村醫(yī)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，讓好醫(yī)生“引得進(jìn)、留得住、流得動、干得好”

光有完備的基本藥物，沒有適合基層的村醫(yī)、全科醫(yī)生，也難以保障農(nóng)民健康。借助基本藥物制度實施的契機(jī)，廣州市花都區(qū)引入高素質(zhì)人才到村衛(wèi)生站工作，將他們納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，同時努力實現(xiàn)人才本土化，讓基層人才“引得進(jìn)、留得住、流得動、干得好”。

鄧麗娟就是花都區(qū)引進(jìn)的本土人才。她是東邊村人，從韶關(guān)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。2015年，聽說村衛(wèi)生站招人，鄧麗娟參加應(yīng)聘，回村當(dāng)起了村醫(yī)。“街坊們對健康不太重視，尤其是對高血壓、糖尿病等慢病不了解、不重視，我回來主要目的是向街坊們普及健康知識，管理好慢病，守護(hù)他們的健康。”

在旗新村衛(wèi)生站，與鄧麗娟一樣年輕的村醫(yī)羅宏鷹是旗新村本村人。他們由同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，可在鎮(zhèn)、村流動。花都區(qū)共有村醫(yī)303人，由區(qū)里統(tǒng)一公開招聘，近七成具有本科以上學(xué)歷，編制全部納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們和鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他醫(yī)生有同樣的發(fā)展平臺、職稱晉升渠道。在花都區(qū)，每萬人口配備全科醫(yī)生達(dá)到3.65名，超過廣東省2020年的配置要求。

2017年起，花都區(qū)明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理”，取消“收支兩條線”的補(bǔ)償方式，并加大獎勵性績效工資占比，鼓勵村醫(yī)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

鄧麗娟發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生站條件遠(yuǎn)比想象中的好。村衛(wèi)生站功能齊全，藥品齊備，醫(yī)保報銷方便。“沒想到在村衛(wèi)生站工作感覺還不錯。”她說，從東邊村到區(qū)人民醫(yī)院看病要坐公交車，至少半小時，區(qū)人民醫(yī)院患者多，排隊時間長，不如村里看病方便。

同樣，為了基本藥物制度更好發(fā)揮作用，廣西容縣努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。據(jù)容縣衛(wèi)計局副局長潘志西介紹，確保每村至少有1名以上有資格的村醫(yī)執(zhí)業(yè)，達(dá)到了1‰的配備標(biāo)準(zhǔn)。完善獎懲辦法，做到既能使基本藥物制度得到落實，又能有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動報酬主要從政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)收入、從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效補(bǔ)助、其他服務(wù)收入等四個方面解決。近幾年來，該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入維持在4000—5000元，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的相對穩(wěn)定，村醫(yī)工作積極性越來越高。

織牢基層醫(yī)療網(wǎng)

基本藥物的使用，撬動基層綜合改革，改變了村民大病小病都往大醫(yī)院跑的習(xí)慣

近年來，各地依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，村衛(wèi)生站服務(wù)能力不斷提升，織牢了農(nóng)民健康保障網(wǎng)。

今年開始，鄧麗娟、羅宏鷹不僅可以在鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動，還能開展更多的診療服務(wù)，回到村里康復(fù)的患者也越來越多，這得益于醫(yī)聯(lián)體強(qiáng)有力的支撐。

2017年底，以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)正式成立。該集團(tuán)聯(lián)合了區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院及6個鎮(zhèn)、街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人事和醫(yī)保資金方面實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”管理。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，明確三級醫(yī)療功能定位，分類收治病人，推行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診；組建醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、物流配送等輔助中心，統(tǒng)一輔助服務(wù)管理；集團(tuán)內(nèi)部人才柔性流動，實現(xiàn)技術(shù)的傳幫帶。病人在區(qū)級醫(yī)院手術(shù)、治療后，康復(fù)期就下轉(zhuǎn)到設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)合病房，在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)廉價的住院服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體的重要作用是讓患者分級就診，大量患者留在基層就醫(yī)。花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)通過基本醫(yī)療保險總額付費(fèi)，發(fā)揮了醫(yī)保的杠桿作用。該區(qū)人社部門將簽約參保人年度總費(fèi)用打包給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人，做好疾病預(yù)防。同時，簽約的外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療總費(fèi)用計入醫(yī)聯(lián)體，使得醫(yī)聯(lián)體主動提高醫(yī)療和服務(wù)水平以留住病人。目前，花都區(qū)內(nèi)就診率達(dá)90%，構(gòu)建起“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

廣西容縣實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制、績效工資制和養(yǎng)老保險制；看病有登記，用藥有處方，收費(fèi)有標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診有記錄；統(tǒng)一藥品和器械管理，全縣218個村衛(wèi)生室藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生院配送，統(tǒng)一實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，統(tǒng)一人員調(diào)配，統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)一財務(wù)管理。基本藥物制度同時重點(diǎn)解決了兩方面問題：村衛(wèi)生室藥品使用監(jiān)管和即時結(jié)算報賬。村衛(wèi)生室開發(fā)應(yīng)用了全科醫(yī)師系統(tǒng)，并與新農(nóng)合、健康檔案系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，設(shè)定基本藥物目錄和價格，村醫(yī)診病時開具的電子處方，系統(tǒng)能自動劃價并與新農(nóng)合系統(tǒng)關(guān)聯(lián)實現(xiàn)即時結(jié)報和“一站式”服務(wù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過網(wǎng)絡(luò)實時進(jìn)行監(jiān)管，隨時對村衛(wèi)生室藥品和處方進(jìn)行監(jiān)督、查對和庫存盤查。

在青海省，一些原來沒有衛(wèi)生室的行政村建起了標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，與學(xué)校一起成為村里最顯眼的建筑，農(nóng)民看病更加方便。一些地區(qū)采用收取一般診療費(fèi)的方式，每次收取固定費(fèi)用，提供全額保障的基本藥物，滿足農(nóng)民尤其是貧困家庭基本用藥需求。

廣州花都區(qū)衛(wèi)計局局長曹揚(yáng)認(rèn)為，基本藥物的使用，撬動了基層醫(yī)療綜合改革，引導(dǎo)村民優(yōu)先選擇首診在基層，改變了村民大病小病都往大醫(yī)院跑的習(xí)慣。如今，村民在家門口看病，小病不拖，及時就診，降低了大病發(fā)生幾率，減少了看病花費(fèi)，有利于筑牢農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)底，增強(qiáng)群眾的獲得感和幸福感。

《 人民日報 》（ 2018年06月29日 19 版）