通訊員 張 紅 劉 舸 

實現全面脫貧，是一場前無古人的偉大壯舉，它考驗著全黨的智慧、決心和意志。隨著扶貧攻堅工作不斷深入，一些深層次問題逐漸凸顯出來，尤其是因病致貧、因病返貧等問題。2017年1月11日，河南省脫貧攻堅推進會在鄭州召開。會上，平輿縣創新開展的“互聯網+精準扶貧分級診療工程”工作引起了廣泛關注。會后，省政協副主席梁靜蒞臨平輿調研扶貧攻堅工作，她高度評價說：“如何有效破解因病致貧、因病返貧這一重大難題，平輿縣找到了答案，提供了方案。”不久后，新華社對“平輿方案”進行了深度采訪報道，引起了較大的反響。

不忘初心迎難而上

平輿縣下轄19個鄉鎮（街道辦事處）、224個行政村（社區居委會），總人口101萬人，是全國糧食生產大縣。平輿縣自古遠離交通樞紐，不靠水陸口岸，地下無礦產，地上無景觀，是國家級貧困縣。長期以來，實現小康始終是平輿人的夢想，摘貧脫帽始終是歷屆縣委、縣政府的初心所在。

近年來，平輿縣經濟社會快速發展，增速穩居全省先進位次，扶貧幫困工作取得了可喜的成效，貧困人口大幅減少。目前，全縣尚余貧困人口43271人，其中因病致貧、因病返貧人口共有14000人，占全縣貧困人口的三成以上。如何解決好這三成人的脫貧問題，是實現全縣整體脫貧繞不開的重大難點。經過認真調研分析，這類人群的困難主要聚焦在兩點：一是長期受重病慢病困擾，經濟負擔沉重，家庭貧、看病貴；二是居住在偏遠農村，家中老的老、小的小、病的病，出行難、看病難。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。站在決勝扶貧攻堅、決勝全面建成小康社會的戰略高度，縣委書記張懷德明確指出：“扶貧攻堅工作進行到現在，剩下的都是難啃的硬骨頭，因病致貧、因病返貧群眾實現脫貧，是扶貧攻堅的底線。我們要知難而進、精準發力，堅決啃下這個硬骨頭”。

2016年4月，平輿縣委、縣政府以建設“健康平輿”為長遠戰略，以實現因病致貧、因病返貧群眾脫貧為重要目標，成立了由縣委書記牽頭、7個成員單位組成的平輿縣醫療精準扶貧工作領導小組，縣衛計委設立了醫療精準扶貧辦公室，具體負責實施因病致貧、因病返貧人口脫貧工作。

立柱架梁構建機制

好雨知時節，當春乃發生。2016年10月，平輿縣經過多方探索和論證，確定采取政府購買服務的方式建立“互聯網+精準扶貧分級診療”新機制，并在試點成功的基礎上迅速鋪開。

一是打造三級網絡平臺。在縣人民醫院設立“互聯網+精準扶貧分級診療”服務中心，在19家鄉級衛生院設立“互聯網+精準扶貧分級診療”服務站。網絡終端延伸至4家縣級醫院業務科室及鄉級服務站。同時，在全縣224個村級衛生室設立“互聯網+精準扶貧分級診療”服務點，形成了縣、鄉、村三級服務立體化、互聯化、可視化、可跟蹤和可量化的運行構架。實現了縣內分級診療會診、雙向轉診、康復指導及遠程培訓。

二是創建三大互聯中心。發揮網絡優勢，建立縣、鄉兩級生化、心電、影像檢查檢驗中心，實現檢查檢驗資源共享，使遠在幾十公里外的專家在線就能為農村患者看病，為醫療精準扶貧提供了技術支持。

四是建立智能化藥柜。根據病種、病情及人數，運用大數據指導供給和庫存。實現縣內醫用藥品、耗材供應全程動態管理，做到供應過程的可監控、可追溯。

五是開辟醫療扶貧直通車。為貧困患者開辟綠色通道，保證建檔立卡貧困就診人員優先入院、優先診療，實行先診療、后結算做法，并提供免費接診服務。

完善政策兌現利好

寒盡春生，只待春雷。有了好的運行平臺，更需要好政策兜底。縣長趙峰在指導“互聯網+精準扶貧分級診療”工作時響亮提出，“凡是出臺政策，一定要在精準上下功夫，一定要讓貧困群眾拿得到票、搭得上車，確保最后一公里暢通，脫貧路上絕不拉下一個人。”

通過整合政策、整合經費、整合資源，平輿縣先后出臺了《平輿縣精準扶貧醫療救助政策》、《平輿縣精準扶貧醫療救助實施方案》、《平輿縣精準扶貧醫療救助就醫流程資金申請與撥付辦法》等相關文件，逐步形成了以“四免”、“三提高”、“兩兜底”、“一補償”為基本內容的“四、三、二、一”醫療扶貧政策體系。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫療保險參合費、大病補充醫療保險和意外傷害保險費，在縣內定點醫療機構住院的，免去住院補償起付線，免收住院押金。“三提高”，即在縣內定點醫療機構門診治療報銷比例提高5%，住院治療提高5%，對慢性病患者門診治療報銷比例提高5%。凡不符合慢性病標準，未住院治療又確需長期服藥或在家治療的，仍按慢性病患者補償政策執行，每人每年最高可報銷3000元。“兩兜底”，即對精神病患者，實行定點在縣中心醫院救治，在落實基本醫療保險等政策補償后，剩余部分由縣財政兜底；對45種常見大病患者，在落實基本醫療保險、大病（補充）保險及民政救助后，剩余合理費用由縣財政兜底。“一補償”，即對住院的大病患者，在全面兌現落實各項補償后，剩余合理費用再追加20%的補償。

整合隊伍精準幫扶

千里之行始于足下，九層之臺起于累土。為確保“互聯網+精準扶貧分級診療”工程落到實處，平輿縣衛計系統工作人員徹底撲下身子，整合技術力量，組建服務團隊，著力推進實施。一是組建幫扶隊伍。成立了由254名縣級醫療技術專家組成的10個專家組。二是逐人建檔立卡。對建檔立卡對象統一進行相關政策培訓、逐人體檢確定病種和病情，并初步制訂治療方案。三是實行簽約服務。組織縣、鄉、村三級3名醫技人員與1名簽約對象實行“1+3”簽約服務。四是提供定期巡診服務。

目前，平輿縣“互聯網+精準扶貧分級診療工程”初步形成了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，實現了小病不出鄉、大病不出縣、康復在基層的就醫目標，促進了優質醫療資源下沉，拓寬了患者就醫診療渠道，為徹底解決因病致貧、因病返貧問題給出了金鑰匙。

目前，全縣“1+3”簽約發卡達到31220人，農村患者借助平臺落實診療834人次，已有14000多人次享受到醫療救助政策。全縣所有因病致貧、因病返貧人員正在享受 “互聯網+精準扶貧分級診療醫療工程”的全面呵護，極大提升了群眾的獲得感和滿意度，受到了社會各界的廣泛好評。