愛農(nóng)惠農(nóng)十年路

——聚焦確山縣新農(nóng)合工作

記者 張新義 通訊員 柴擁政

2006年，確山縣作為河南省第二批試點(diǎn)縣，啟動(dòng)了新農(nóng)合制度試點(diǎn)工作。10年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確山縣農(nóng)合辦認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市有關(guān)文件精神，努力提高新農(nóng)合資金運(yùn)行效益和參合農(nóng)民保障水平，新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，越來越多的群眾從新農(nóng)合制度中受益，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。

整合監(jiān)管力量 提高監(jiān)管效率

確山縣農(nóng)合辦于2013年6月正式成立新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察大隊(duì)，由以前的分散派駐醫(yī)院監(jiān)管改為集中監(jiān)管，并推行了全覆蓋實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的存疑情況，隨時(shí)進(jìn)行實(shí)地核查。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管與實(shí)地核查相結(jié)合，使監(jiān)管工作更具針對(duì)性，強(qiáng)化事中監(jiān)督和事前防范，提高了監(jiān)管效率，增強(qiáng)了監(jiān)管實(shí)效。

確山縣農(nóng)合辦持續(xù)開展“下基層、入科室、進(jìn)農(nóng)院”活動(dòng)，并形成常態(tài)化、制度化。該辦審核、監(jiān)管人員深入醫(yī)院科室、農(nóng)戶家中與醫(yī)務(wù)人員、參合患者面對(duì)面溝通交流，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的了解和執(zhí)行政策的自覺性，醫(yī)務(wù)人員日常診療活動(dòng)中出現(xiàn)的不合理、不規(guī)范等現(xiàn)象逐年減少。

注重監(jiān)管實(shí)效 開展監(jiān)管年活動(dòng)

確山縣自2015年起大力開展新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年活動(dòng)，2016年持續(xù)推進(jìn)活動(dòng)深化。2016年7月至8月，又開展了為期40天的套取新農(nóng)合資金問題集中整治行動(dòng)。

為強(qiáng)化活動(dòng)效果，確山縣農(nóng)合辦進(jìn)一步明確科室人員分工，實(shí)行人員包醫(yī)院、包科室、包醫(yī)生，對(duì)易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)項(xiàng)目予以重點(diǎn)監(jiān)控，監(jiān)管人員做到既各負(fù)其責(zé)、各司其職，又相互配合、重點(diǎn)突破。通過活動(dòng)的開展，對(duì)存在違規(guī)違紀(jì)問題的11個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室和人員進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)和協(xié)議處罰。

該辦重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，僅2016年1月至10月，他們就依據(jù)審核、監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，查處5家民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用62963元。

    繼續(xù)推行“總額預(yù)付”制度，堅(jiān)持總額控制、 收支平衡、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、動(dòng)態(tài)調(diào)整等原則，定期進(jìn)行“五控兩禁”數(shù)據(jù)分析通報(bào)。對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合政策不力、住院或門診等關(guān)鍵運(yùn)行指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)約談其主要負(fù)責(zé)人。約談后整改情況作為總額預(yù)付、動(dòng)態(tài)管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的重要參考依據(jù)。近年來，共有5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被約談。

健全完善制度 實(shí)行常態(tài)監(jiān)管

確山縣農(nóng)合辦堅(jiān)持對(duì)新農(nóng)合基金的運(yùn)行情況進(jìn)行月分析、季通報(bào)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用增長(zhǎng)、純自費(fèi)費(fèi)用比例、推諉病人情況、平均住院日、耗材費(fèi)用比例、住院人次人頭比等核心指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、分析。同時(shí)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院補(bǔ)償比、次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)比等指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、通報(bào)，予以警示、約談，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，防范新農(nóng)合基金使用風(fēng)險(xiǎn)。

確山縣在全市率先啟用二代身份證讀卡就診辦理新農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)。通過二代身份證識(shí)別系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)采集患者身份證、照片實(shí)時(shí)上傳新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行審核驗(yàn)證，有效防止了冒名頂替、造假套騙新農(nóng)合資金的行為。