作為買方的政府和醫(yī)院，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則，將行政身份與市場身份嚴(yán)格區(qū)分開來。

    在中國，藥品采購工作，遠(yuǎn)比其他國家復(fù)雜。政府集中采購的角色，難以替代。

    首先，從質(zhì)上來講，藥品采購方承擔(dān)了很大的額外壓力。在美國，藥品質(zhì)量在生產(chǎn)環(huán)節(jié)被嚴(yán)格監(jiān)管，集中采購時基本不需要考慮質(zhì)量問題。中國不一樣，藥品質(zhì)量問題沒在上一環(huán)節(jié)徹底解決。醫(yī)院面對全國6000多家藥廠、1.3萬多家批發(fā)商，甄別質(zhì)量的困難很大。

    其次，從量上來講，中國大約80%—90%的藥品從醫(yī)院賣出。美國相反，80%的藥品通過被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司委托的第三方管理體系，進(jìn)入連鎖零售藥店。在中國，大部分零售藥店沒有合格藥師，保險(xiǎn)公司也沒有發(fā)展起來，形成純商業(yè)性的集中采購力量很困難。此外，中國藥品銷售量增長速度太快，醫(yī)藥利益鏈沒有切斷，也使情況更顯復(fù)雜。

    藥品采購的三大要素，質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)，均須兼顧。而中國人口眾多，需求多樣，且財(cái)力不強(qiáng)，因此很難一一滿足。在當(dāng)前醫(yī)藥不分、未能“三醫(yī)”聯(lián)動的情況下，藥品集中采購，肩負(fù)著太多的責(zé)任。美國的醫(yī)改，是要讓一輛設(shè)施齊全的公共汽車，再擠上3000萬人；而中國的醫(yī)改，是要打造一輛大車，讓14億人都上車，藥品行業(yè)還要管產(chǎn)油、加油等。

    在復(fù)雜的局面下，中國的大醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)帶量采購藥品，發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢，并保障供應(yīng)呢？

    首先，應(yīng)界定誰是藥品的買家。最理想情況，是保險(xiǎn)作為買方。但目前，患者通過處方得到藥品，醫(yī)院是事實(shí)上的買方。同時，政府也難以擺脫買方角色，因?yàn)樯绫Ｍㄟ^支付制度改革，正在同醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合管理。衛(wèi)生主管部門，在對醫(yī)院“管辦不分離”的現(xiàn)實(shí)下，正在嘗試代表醫(yī)院進(jìn)行集中采購。此外，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制仍未改變，難以代表公眾利益，因此政府也不得不扮演買方。

    其次，政府如果明確扮演買方，就應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)，把招標(biāo)和采購工作真正合一，制定規(guī)則，督促落實(shí)。賣方?jīng)]權(quán)利要求買方退出監(jiān)管，也不應(yīng)禁止買方討價(jià)還價(jià)。同時，作為買方的政府和醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則，將行政身份與市場身份嚴(yán)格區(qū)分開來。政府集中采購成功的關(guān)鍵，是“多講買方權(quán)利，少講行政權(quán)力”。

    （作者房志武為國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員，記者李紅梅采訪整理）