新華網北京１２月１１日電　題：２０１４“深水區”醫改，勁啃哪些“硬骨頭”？

　　彭卓

　　２０１４，深化醫改第５年，會拿出怎樣的成績單？

　　取消政府制定的藥品最高零售價，向藥價形成機制“動刀”；民資、外資“進軍”醫療邁開更大步伐，倒逼公立醫院改革；嚴懲６類涉醫違法行為，探索醫療糾紛處理法治化路徑……２０１４年，深化醫改下大力氣啃“硬骨頭”。專家分析指出，相比前幾年完善基本醫保、基本藥物制度等工作，２０１４年的醫改已觸及更深層次的矛盾和機制。

　　藥價“動刀”：取消藥品計劃定價，政府向市場轉交“定價權”

　　【政策回顧】１１月，國家發改委下發《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，擬于２０１５年１月１日起，取消原政府制定的藥品最高零售限價或出廠價格，藥價在市場競爭中形成。

　　【新聞背景】目前我國藥品價格形成主要有三種方式：政府定價（最高零售限價）、中標價（基本藥物集中招標價）、零售價（市場調節企業自主定價）。此次藥價改革方案針對的主要是第一種藥品，約有２７００種，占我國藥品市場的２３％。

　　成本僅１０多元的藥品，賣到患者手中高達２００多元；而幾元錢一瓶的低價優質藥卻日漸難覓蹤跡，近年來藥品價格虛高導致民眾“看病貴”問題突出，輿論普遍將矛頭指向“以藥養醫”以及政府主導的“計劃”定價模式，其間的醫藥腐敗和尋租現象是助推高價的因素之一。

　　【前景展望】藥價會漲還是會跌？中國醫藥企業管理協會會長于明德表示，由于有招標采購機制的約束，公眾用量大的醫保藥品價格影響不大；其他藥品將會因原料成本和市場競爭價格上漲或下降，如血液制品等緊缺藥品就有可能漲價。但藥價整體不會失控，政府放開定價職能，但會強化監管職能，促進建立正常的市場競爭機制，引導藥品市場合理形成價格。

　　“鲇魚”來襲：民資外資“進軍”醫療，激活公立醫院改革

　　【政策回顧】８月，我國明確允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京、天津、上海等７省設立外資獨資醫院；１１月，國務院《關于創新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》中又明確，積極推進公立醫院資源豐富地區符合條件的醫療事業單位改制，為社會資本進入創造條件，鼓勵社會資本參與公立機構改革。

　　【新聞背景】近兩周內，由臺資捐建支援的北京清華長庚醫院、國內最大社會資本投資的北京大學國際醫院相繼在京城開業，前者聘請臺灣、美國的醫生，后者收費則按當地三甲公立醫院標準，可以想像，兩家醫院將成為公立醫院的強勁“對手”，為社會資本辦醫樹起新的形象。但是，扎根過程中，社會資本辦醫還需跨過醫保、人才等多道坎。

　　【前景展望】公立醫院改革如何被激活？中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南說，外資醫院以及大型社會資本醫院的進入，將提升現有民營醫院整體水平，對公立醫院產生外部競爭壓力，激活醫療市場；同時社會資本的進入有助于醫院“精細化管理”，可有效降低醫療總費用。

　　醫鬧“嚴打”：嚴懲６類違法涉醫行為，醫患和諧需化解根本矛盾

　　【政策回顧】４月２４日，最高法、國家衛計委等部門公布《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，對毆打醫療人員或故意傷害醫務人員身體等６類涉醫違法犯罪行為進行嚴懲。

　　【新聞背景】黑龍江齊齊哈爾一醫生被患者打死；湖南湘潭縣一產婦手術后死亡，家屬圍攻醫務人員……今年以來，各地傷醫事件不斷“刷屏”，極端事件時見報端。近１０多年來，我國醫療糾紛發生率年均上升２２．９％，每所醫院年均暴力傷醫事件高達２７次。

　　【前景展望】醫療糾紛能否“解結”？沈陽市兒童醫院黨委書記宋平表示，嚴懲醫鬧有利于將醫患糾紛處理拉回法治軌道。但醫患矛盾歸根結底是醫療資源、技術和保障跟不上患者的需求，合理配置醫療資源、建立科學的分層診療、增加醫患溝通時間等是化解矛盾的根本。

　　向“紅包”說“不”：“協議”拒紅包，杜絕須動根

　　【政策回顧】國家衛計委要求，５月１日起，全國二級以上醫療機構，患者住院２４小時內，須由經治醫師和患者溝通簽下不收、不送紅包協議。

　　【新聞背景】一邊是重重禁令，一邊是看漲的紅包行情。遼寧岫巖縣患者夏玉芬說：“‘紅包’幾乎和報銷后的治療費一樣多。”然而對于“拒收紅包協議”，有人認為可凈化醫療行風，也有人認為約束力和可信度低。

　　【前景展望】紅包能否“簽滅”？北京大學腫瘤醫院教授顧晉說，勞動得不到合理體現加上人情原因，是紅包盛行的重要原因，也突顯了醫患信任的削弱。杜絕紅包還應在根上動刀下猛藥，在重建醫患信任、提高醫生收入的同時，嚴懲收受紅包行為。

　　醫療“信息化”：健康ＡＰＰ“搶灘”，移動醫療將立法規范

　　【政策回顧】互聯網時代，信息化是支撐醫療事業發展的重要支柱。２０１４年醫改重點工作任務提出，加強衛生信息化建設。國家衛計委信息中心主任孟群透露，正在研究移動醫療立法。

　　【新聞背景】阿里巴巴將支付寶系統引入醫院，“春雨掌上醫生”ＡＰＰ累計下載量超過３２００萬次，多家醫院開通微信預約掛號……隨著移動互聯的異軍突起，互聯網醫療也快步邁向移動化，各類ＡＰＰ應用紛紛“搶灘”。統計顯示，國內移動醫療相關軟件已達２０００多款，覆蓋尋醫問診、預約掛號、購買醫藥等領域。

　　【前景展望】互聯網醫療能否緩解“看病難”？中國醫科大學附屬第四醫院院長王平表示，在好醫院、好醫生緊缺的情況下，包括醫療網站、醫療ＡＰＰ在內的互聯網醫療的發展，有利于優化醫療資源的配置和使用，提高醫療效率和患者就醫感受。但互聯網醫療中如何保證醫療質量和安全、保護患者隱私以及誤診如何維權等，還需進一步的監管和規范。