□記者魏浩

　　核心提示|再過不到一個月，占據國內龐大藥品市場份額的政府定價產品，將放開﹃計劃﹄定價形式，交由市場決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。11月25日，《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》開始在全國8家醫藥行業協會內征求意見。意見稿明確表示：取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價或出廠價格。

　　被社會詬病許久的藥物價格管理制度，到底存在什么問題？藥品價格放開對市民來說意味著什么？醫藥價格一旦放開，藥品會不會漲價成風？本期大河報記者對此進行了調查。

　　“史上最大規模”藥價改革將啟動

　　11月25日，《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)開始在全國8家醫藥行業協會內征求意見，限時48小時。《意見稿》明確表示：取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價或出廠價格。而這次藥價改革被稱為“史上最大規模”。

　　《意見稿》指出，取消藥品政府定價后，國內藥品將通過醫保控費和招標采購，而藥品的實際交易價格，則交給市場競爭形成。

　　據了解，政府定價藥品范圍有六類，包括醫保目錄內的藥品、醫保目錄外的血液制品、國家統一采購預防免疫藥品、醫院精神和麻醉藥品、專利藥品以及低價藥品。

　　此次定價機制取消后，幾類特殊的藥品價格該如何把握呢？《意見稿》中也對此做了具體說明：一是醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準，引導市場價格合理形成；二是專利藥品(包括醫保目錄外的專利藥品)、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格；三是醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格；四是一類精神、麻醉藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。主要考慮：此類藥品目前實行嚴格的生產流通管制，臨床也不存在濫用情況，價格和市場穩定等。

　　限價十多年，藥價虛高問題難解

　　據發改委相關負責人介紹，藥品價格放開后，醫保藥品基本已經確定是醫保部門接手，其核心就是制定醫保支付價，醫院采購時可談判，給醫院降價動力。

　　目前，業內已就此事形成了廣泛討論。多名人士指出，如果按照《意見稿》的方案進行改革，那么占據中國龐大藥品市場23%份額的政府定價產品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

　　據了解，在上世紀90年代初，國家只對國有藥企的基本藥物進行價格管制，其他藥品均由市場調節。90年代后期，由于藥價上漲較快，國家對藥價加大管理力度，并對藥品價格實施最高限價管理。對此有業內人士指出，藥品作為一種特殊商品，其價格關系老百姓的切身利益，對藥品實行合理的管制、實行政府定價并控制有一定的歷史意義。

　　然而多年以后，雖然國家發改委已對藥品進行多次降價，但藥價虛高的初始問題一直未解。更讓人揪心的是，廉價藥的供應也出現短缺，很多廉價藥因價格過低、利潤空間極小而被藥企放棄生產。

　　多家藥企因吃不消限價停產

　　對于藥價政策的放開，接受采訪的幾家藥企負責人均表示“早該如此”。黃石(化名)曾在焦作經營一家生產抗生素的藥廠。此前，按照國家對頭孢拉定等藥品的價格限定，他們的產品暢銷國內多個省市。然而從2013年開始，這些藥品的定價發生了變化，其生產線上的多個產品零售價和出廠價，被進一步限制。“本來近幾年面粉、糖和工人工資都是成倍上漲，企業經營已經有很大壓力。”這次限價后，國內的經銷商開始抵制黃石的新產品，而他則徹底停止了生產，“先把庫存銷售完再說吧，等等看政策是否會有變化”。

　　黃石的藥廠停產，減少的是國內供應充足的抗生素類藥品，而一些緊缺藥品的停產，卻引發了眾多患者強烈不滿。以治療甲亢的甲巰咪唑為例，此前大河報記者在調查中發現，全鄭州市的藥店和醫藥供銷企業，均停止了該藥的銷售。取而代之的，是一種甲巰咪唑的同類進口藥物，價格在35元左右。采訪中，國內生產甲巰咪唑的17個生產廠家，有9家停止了生產，其中7家明確表示不再生產該藥。而停止生產的理由，則與黃石藥廠的情況如出一轍。

　　藥價放開后，低價藥還會繼續有

　　雖然距離《意見稿》中的執行日期還有一個月，但在廣東，類似的政策已經開始有所“行動”：就在11月底，廣東省衛計委發布了《關于征求對廣東省醫療機構藥品交易規則相關辦法修改意見通知》，明確將充分發揮市場機制在藥品資源配置中的決定性作用，減少行政權力干預。

　　而對于眾多患者關心的政府定價放開后，低價藥是否價格上漲的問題，此次《意見稿》中也有提及：“低價藥品按現行政策規定執行，仍繼續實行日均使用費用上限標準控制。”據稱，《意見稿》之所以延續低價藥的現行政策，主要是考慮到該價格政策與招標、使用、報銷等，已經形成了一套促進低價藥品生產供應的相對獨立、完整的政策體系。相對于大多數政府限價藥品來說，低價藥還需要繼續進行管理。

　　其實早在今年5月，國家發改委就曾宣布，國家正式取消533種低價藥的最高零售價，該政策主要是為了提高藥企生產低價藥的積極性，減輕患者負擔。隨后，河南省發改委正式公布了我省的低價藥品清單，共215種低價藥品，包括平時常見的維生素A、阿司匹林緩釋片等。經過半年多的運行，一些低價藥品的價格浮動變化，已經被社會接受。

　　政策早日落地，還醫藥市場生機

　　但是對于此次藥價改革的最終效果如何，省內兩家大型醫藥企業均表示尚待觀望。昨日下午，省內某上市藥企負責人在受訪時稱，價格限制放開后，企業可以根據成本和市場自主定價，雖然不敢期望有大幅利潤，至少能減少一些虧損。然而對此政策的利好實現時間，該負責人與另一藥企負責人的回答基本一致：還需要市場慢慢落定，“畢竟

　　之前的政策已經執行將近20年，整個市場已經形成了迎合前一種政策的環境”。

　　而上層政策制定者的觀點，也與省內藥企的想法基本吻合：國家衛計委藥政司一位官員在接受媒體采訪時表示，藥價松綁“看起來很美”，但遠遠沒有料想的那么容易那么快。“發改委放開最高零售價管理后，如何與醫保報銷制度銜接，如何與衛生部門的招標制度銜接是大問題。”該官員稱，藥品價格的市場化必須與招標采購的市場化，以及支付改革的市場化相結合才能夠落地。放開藥價管制后，與社保支付限額政策如何配套才是難點。這些問題的存在，使得短期內藥品價格還難以完全回歸市場。

　　昨日，已經轉行做汽車銷售的黃石對記者說：“我也聽說明年要放開藥價了，但是市場重新恢復活力，至少還要半年到一年的時間。”

　　發改委相關職能或交醫療管理機構

　　就在《意見稿》問世的前后幾日，國內有消息稱，發改委希望不再管理藥品價格，發改委的價格司醫藥價格處或被取消。而廣東省隨后發布的《關于征求對廣東省醫療機構藥品交易規則相關辦法修改意見通知》，從側面印證了這一點。根據征求意見，廣東擬調整入市價數據源的采集機構、入市價計算機構和最高臨時零售價計算機構3個機構，調整的結果是將促使價格主管部門淡出價格制定體系，這三項行政職能則分別被省衛計委、省藥品交易機構、醫療機構取代。