經(jīng)過一個(gè)多月試運(yùn)行之后，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于10月25日正式上線啟用，這是全國首家獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。這一顛覆傳統(tǒng)模式的新型醫(yī)院是如何運(yùn)作的，引起社會(huì)各方廣泛關(guān)注。11月初，本報(bào)記者到該院進(jìn)行了實(shí)地探訪。

　　每日問診量近百人

　　廣東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明介紹，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，由第三方網(wǎng)絡(luò)公司提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)療中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)。患者在就近的就診點(diǎn)，通過視頻即可免費(fèi)獲得醫(yī)生在線服務(wù)。

　　記者在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診室內(nèi)看到，醫(yī)生的工作電腦上均加裝了視頻攝像頭，主治醫(yī)師梁興森通過網(wǎng)絡(luò)視頻，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問診。在詳細(xì)詢問病史、用藥史、血壓測(cè)量結(jié)果等情況后，梁興森為患者開出了電子處方。

　　梁興森告訴記者，這位患者是老病號(hào)，希望開點(diǎn)兒藥。醫(yī)生開出處方后，藥店工作人員可以在就診點(diǎn)打印出來，患者憑處方就能在藥店買藥，不需要再進(jìn)醫(yī)院。

　　現(xiàn)在，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院周一到周六開診，共設(shè)有6個(gè)診室，有6名醫(yī)生坐診，均是從廣東省第二人民醫(yī)院各科室抽調(diào)出來的，目前以全科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科的主治醫(yī)師為主。每天咨詢問診的患者為60人~100人，多為高血壓、糖尿病、感冒、發(fā)燒、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等常見病、慢性病，約有50%的患者需要醫(yī)生開具處方拿藥，處方均價(jià)在45元左右。

　　張勝明表示，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已接診上千名患者，這種形式得到了患者的普遍認(rèn)可和歡迎，“尚未接到患者投訴”。

　　藥店參與度遠(yuǎn)超社區(qū)

　　廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章表示，該院探索建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的初衷是，依托醫(yī)院此前在社區(qū)建立的100個(gè)“健康小屋”，將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“健康小屋”的可持續(xù)發(fā)展，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)也可以提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，增加醫(yī)院病源。

　　目前，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共設(shè)網(wǎng)絡(luò)問診點(diǎn)30個(gè)，藥店與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例約為91。受制于社區(qū)機(jī)構(gòu)在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素，社區(qū)參與的積極性還不高。

　　考慮到管理規(guī)范和藥品質(zhì)量，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要選擇與大型連鎖藥店合作。“藥店積極性非常高，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動(dòng)來醫(yī)院商談。”張勝明說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)將問診點(diǎn)增加到100個(gè)，藥店將在其中占據(jù)主要比例。

　　但也有部分藥店抱怨，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)問診后，醫(yī)生處方比較便宜，患者的單次消費(fèi)額下降，和原來70元~80元的客單價(jià)相比有不小差距。有的患者原本打算購藥，但醫(yī)生建議無需用藥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食即可，藥店的收入因此縮水。

　　對(duì)此，張勝明坦言，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不是營銷工具，藥店不能只看眼前，而要看長遠(yuǎn)。三甲醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)問診能夠幫助藥店提升區(qū)域影響力，贏得更多患者。

　　然而，目前以藥店為主的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院布點(diǎn)模式，與國家衛(wèi)生計(jì)生委今年8月出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》中的相關(guān)規(guī)定并不一致。

　　在該意見中，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不僅被定義為“一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)”（H2H），還明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)（H2C），屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”。

　　“政策制定者的初衷，是希望借助開放H2C的政策窗口，讓醫(yī)院的醫(yī)生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中，形成相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系，降低醫(yī)患雙方的時(shí)間、精力等成本。且慢病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。

　　然而，目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院90%以上的問診點(diǎn)扎根于藥店，初診患者偏多，醫(yī)患互動(dòng)連接不固定等現(xiàn)實(shí)情況，似乎和政策設(shè)計(jì)者利用H2C強(qiáng)化慢病管理、優(yōu)化并節(jié)約醫(yī)療資源、控制診療風(fēng)險(xiǎn)的初衷還有些距離。這其中固然有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少動(dòng)力、補(bǔ)償體系不健全等原因，也與新生事物初期遭遇觀望、利益調(diào)整困難等不無關(guān)系。

　　比如，意見規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員直接向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的同時(shí)，要替醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。可以想見，對(duì)于人滿為患的大醫(yī)院來說，又會(huì)有多少動(dòng)力主動(dòng)參與呢。

　　確保醫(yī)療安全是關(guān)鍵

　　對(duì)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的未來發(fā)展，田軍章表示，加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，積極推進(jìn)分級(jí)診療和慢病管理是重點(diǎn)。

　　目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生問診主要依賴患者主訴，存在一定局限性。田軍章說，醫(yī)生看病還需要綜合體溫、血壓、血糖、心電圖等多種檢查結(jié)果，這些都需要依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。通過網(wǎng)絡(luò)體系，還可以對(duì)初診患者進(jìn)行篩選，引導(dǎo)患者科學(xué)分級(jí)就診，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，有效管理慢病患者。未來，將重點(diǎn)關(guān)注網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院社區(qū)診療規(guī)范和問診點(diǎn)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、利益分配機(jī)制，吸引更多的社區(qū)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)。

　　在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院問診點(diǎn)廣泛鋪開的同時(shí)，如何保證網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)療質(zhì)量安全，尤其是避免誤診、漏診，成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否走得更遠(yuǎn)的關(guān)鍵所在。

　　“問診點(diǎn)在大規(guī)模推開前，必須制定相應(yīng)的管理規(guī)范，規(guī)范醫(yī)生行為。醫(yī)院近期正在抓緊完善診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定，爭取盡快出臺(tái)。”張勝明表示，網(wǎng)絡(luò)問診過程中的所有語音和圖像資料會(huì)在電腦系統(tǒng)中完整保存一年，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，將有據(jù)可查。

　　為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，減少誤診等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，該院也在探索加強(qiáng)“延續(xù)性管理”，比如對(duì)患者進(jìn)行試探性用藥，第二天由服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案。

　　張勝明坦言，網(wǎng)絡(luò)問診存在一定的局限性，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不可能解決所有問題，能夠?yàn)?0%的患者解決問題，為大多數(shù)患者就醫(yī)指出一條明路就不錯(cuò)了。“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這條路，即使失敗也值得嘗試。”