通訊員 霍自豪 張金金

近日，駐馬店市中心醫院泌尿外二科成功為一位67歲高齡、合并復雜心臟疾病的左腎腫瘤伴下腔靜脈Ⅱ級癌栓患者孫先生，實施了全院首例全腹腔鏡下左腎根治性切除術+腹腔鏡下下腔靜脈癌栓取出術+下腔靜脈成形術。這一高難度微創手術的成功，標志著醫院在泌尿系統腫瘤，特別是伴有血管癌栓的復雜腎癌綜合診療領域取得了重大突破，技術實力邁上新臺階。

67歲的孫先生因身體不適前往駐馬店市中心醫院就診，檢查結果顯示左腎腫瘤合并下腔靜脈癌栓，癌栓在下腔靜脈已延伸至肝下水平，屬于Mayo Clinic分級Ⅱ級癌栓。這意味著他的身體里藏著一顆隨時可能引爆的“定時炸彈”。若癌栓脫落，會隨著血液循環流向肺部，引發致命的肺栓塞。若繼續生長，則會阻塞重要血管，導致身體的各個器官缺血缺氧。 

面對這一棘手病例，泌尿外二科主任劉太陽第一時間組織科室團隊開展多輪手術方案討論。傳統開放手術雖便于操作和控制血管，但手術操作范圍廣，切口需25-30cm，術后患者疼痛明顯、并發癥多，不利于康復。綜合考量孫先生的高齡與基礎疾病，劉太陽團隊最終決定挑戰技術難度更高、但創傷更小的全腹腔鏡手術，為患者爭取更優的治療體驗與預后。

而孫先生的病情，更讓這場手術的難度“雪上加霜”。除了復雜的腫瘤與癌栓，他還合并有快心室率的房顫。快心室率房顫意味著心臟電生理活動紊亂，心房快速無序顫動導致心室率加快，而手術應激狀態下，極易誘發心肌缺血、心律失常等嚴重并發癥，甚至可能導致心臟驟停。麻醉管理同樣面臨前所未有的考驗。麻醉藥物的選擇與劑量控制必須精準無誤，既要保證患者術中無痛無意識，又需避免對心臟功能產生過大抑制。

為了最大程度保障手術安全，在醫務部的組織協調下，醫院啟動多學科會診（MDT）。麻醉科、心血管內二科、肝膽胰脾外二科、外周介入科、放射科、血管外科等多個領域的專家，逐一對患者手術指征進行分析，圍繞手術路徑、風險控制、麻醉方案、圍術期心臟管理及可能并發癥的應對策略展開討論，最終為孫先生量身定制了詳盡安全的手術及圍術期管理方案。

手術當天，由劉太陽主刀、副主任醫師霍自豪及手術團隊密切配合，實施全腹腔鏡下左腎根治性切除術+腹腔鏡下下腔靜脈癌栓取出術+下腔靜脈成形術。

團隊在完全腹腔鏡下精準地游離著左腎動脈、靜脈，隨后切開下腔靜脈取出癌栓——這是手術的核心難點，癌栓與血管壁緊密相連，稍有觸動就可能脫落。劉太陽小心翼翼地將癌栓從血管壁上分離，然后完整地取出了2.5厘米的癌栓，隨后縫合下腔靜脈切口。整個手術過程流暢，團隊配合默契，歷時約7小時，術中出血量控制在500毫升左右，遠低于此類手術平均水平。

術后，在泌尿外二科護理團隊制定的加速康復外科（ERAS）方案包括術后鎮痛、胃腸功能恢復、早期下床活動及康復鍛煉等。在科室醫護人員精心治療和護理下，孫先生恢復進展順利，未出現相關并發癥，生命體征平穩，先后順利拔除了胃管和腹腔引流管，現已康復出院。

此次手術的成功實施，不僅充分彰顯了市中心醫院泌尿外二科處理復雜泌尿系腫瘤的深厚技術底蘊，更體現了醫院強大的多學科協作（MDT）綜合救治能力，為后續開展更多高精尖手術、攻克更多醫學難題奠定了堅實基礎。