同一種藥，以不同的給藥方式和劑量、在不同時(shí)間內(nèi)用藥，對(duì)人體用藥效果都會(huì)不同。其中，最常用的口服給藥就受到很多因素的影響，比如藥物本身的理化性質(zhì)、飲食、給藥時(shí)間等等，因此正確選擇服藥的時(shí)間和順序與藥物的臨床療效有密切的關(guān)系，不但能提高療效，還能減少不良反應(yīng)。下面我們就來(lái)聊聊一些特殊的口服藥，該怎么選擇用藥時(shí)間吧。

一、空腹服用：餐前0.5-1小時(shí)或餐后2小時(shí)

1、抗菌藥物

多數(shù)抗菌藥物的吸收均受食物的影響，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，藥物通過(guò)胃時(shí)達(dá)峰快，吸收好。同時(shí)，可避免食物對(duì)藥物生物利用度的影響。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素、 喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（俗稱紅霉素類(lèi)）等。

需要提醒的是：大多數(shù)抗菌藥物或者說(shuō)我們熟悉的抗生素都有一定程度的胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不能耐受還是建議飯后服用。

2、降壓藥

人體血壓的變化具有晝夜節(jié)律性，收縮壓和舒張壓均在24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)狀態(tài)。9：00～11：00和 16：00～18：00 最高，從 18：00 起緩慢下降，至次日凌晨2：00～3：00最低。選擇在早晨服用降壓藥可有效控制白天的血壓高峰，降壓效果好，并可降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。

3、抗心絞痛藥

心絞痛、心肌梗死等心臟疾患的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午。因?yàn)榇祟?lèi)藥物用藥后4～5個(gè)小時(shí)可達(dá)到最高峰，所以建議此類(lèi)藥物最好在清晨醒來(lái)時(shí)服用。每日服藥 2～3次，其第 1 次服藥的時(shí)間，也適宜在早晨。

4、甲狀腺激素類(lèi)藥物

如左甲狀腺素片，因其吸收不規(guī)則， 最好在早餐前半小時(shí)（能做好餐前1小時(shí)服用，吸收的效果會(huì)更好）空腹服藥，利于藥物的吸收。

5、腎上腺皮質(zhì)激素

如潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松片等，在每日或隔日服藥 1 次時(shí)，宜早晨7～8點(diǎn)時(shí)服用。可減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。

二、 餐前服用：進(jìn)餐前30-60分鐘

1、胃粘膜保護(hù)藥

如復(fù)方氫氧化鋁片、枸櫞酸鉍鉀片，宜在餐前30分鐘服藥；硫糖鋁片、膠體果膠鉍膠囊，宜在餐前1小時(shí)服藥。這些藥物在餐前服用，有利于藥物在胃壁形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合。

2、促胃腸動(dòng)力藥及助消化藥

多潘立酮片(嗎丁啉)、莫沙必利片、伊托必利片等，宜餐前 15～30分鐘服藥，待進(jìn)餐時(shí)藥物即可發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃排空，幫助消化的作用。胰酶片、多酶片等助消化藥在餐前或進(jìn)餐時(shí)服用，可使消化酶更好發(fā)揮助消化作用。

3、降糖藥

糖尿病患者血糖具有晝夜節(jié)律性，其特點(diǎn)是晝高夜低，在早晨血糖有一峰值。同時(shí)，人體在進(jìn)食后 1 小時(shí)左右體內(nèi)血糖濃度可達(dá)高峰，3 小時(shí)后血糖濃度逐漸趨于正常?；请孱?lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞發(fā)揮作用，所以這類(lèi)藥宜在飯前服用。當(dāng)食物中的糖分解被吸收時(shí)，這類(lèi)降糖藥正好發(fā)揮作用，如格列美脲片、格列喹酮片，因藥物起效快，宜早餐前整片吞服。

4、抗骨質(zhì)疏松藥

阿侖膦酸鈉片、羥乙膦酸鈉片等，須早餐前30分鐘服用，服藥后至少 30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食，以免影響藥物的吸收與療效。

三、餐時(shí)服用：與餐同用

1、降糖藥

雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍片， 宜進(jìn)餐時(shí)服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激。α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖片，用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，能更好發(fā)揮降低餐后高血糖的作用?；请孱?lèi)的格列齊特緩釋片，宜于早餐時(shí)整片吞服。

2、降脂藥

由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。非諾貝特片，宜進(jìn)餐時(shí)服藥，可減少對(duì)胃部的刺激；辛伐他汀片，宜晚餐時(shí)服用，則有利于藥物的吸收，降脂效果好。

3、肝膽輔助藥

于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。多烯磷脂酰膽堿膠囊需隨餐服用，用足夠量的液體整粒吞服，不能咀嚼。

4、其他藥物

宜進(jìn)餐時(shí)服用的藥物還有抗骨關(guān)節(jié)炎藥：鹽酸氨基葡萄糖膠囊；治療腸道疾病藥：柳氮磺吡啶片；胃腸解痙藥：匹維溴銨片；腦功能改善藥：二氫麥角堿緩釋膠囊等。這些藥物在進(jìn)餐時(shí)服用，可減少對(duì)胃腸道刺激引起的胃腸不適。并且，鹽酸氨基葡萄糖膠囊在進(jìn)餐時(shí)服用吸收更好，效果更佳。

四、餐后服用

1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥

美洛昔康片、塞來(lái)昔布等這些藥物推薦飯后服用可減少藥物刺激引起的胃黏膜出血的危險(xiǎn)性且可使鎮(zhèn)痛作用持久。

2、鐵鈣補(bǔ)充劑、止咳化痰藥

為減少患者胃腸道反應(yīng)也建議飯后服用。

綜上，用藥時(shí)需要根據(jù)自身的疾病特點(diǎn)，還需結(jié)合藥物的特性來(lái)正確服藥保證最佳療效，還有一點(diǎn)，就是不要忽略藥物說(shuō)明書(shū)。

駐馬店市第二人民醫(yī)院 王華真