正畸是指矯正牙齒、解除錯牙和畸形。近些年，隨著人們對口腔健康和牙齒美觀的重視，兒童正畸的需求日益增長。不少家長早早地發現了孩子的牙齒問題，傾向于“從小抓起”。那么，兒童正畸有什么誤區，遇到孩子的牙齒出現不整齊、不對稱等問題該如何處理呢？

【病例】

一位母親帶著12歲半的女兒來咨詢牙齒矯正，自述：孩子齙牙，因為上牙太突出了。醫生臨床檢查后發現，女孩的下巴頦過于短小（正畸術語為“下頜后縮”），上牙只是稍稍突出，同時牙列擁擠，上牙列寬度有些狹窄（正畸術語為“牙弓狹窄”）。也就是說，孩子齙牙的主要病因并不是上頜骨和上牙列太靠前了，而是下頜骨和下牙列太靠后了，使得下牙相對于上牙位置靠后，進而出現了齙牙。

拍攝正畸專業的X片后，進一步證實了女孩的主要問題是下頜后縮，同時從頸椎發育程度上估測出孩子頜骨的生長發育已基本完成。醫生問孩子母親，一年前沒有發現孩子齙牙嗎？她說那時孩子就有齙牙，但因為乳牙沒有換完，加上家里事情太多，就給耽誤了。

這其實是一個非常典型的臨床病例，女孩如果一年前到正畸專業門診進行早期矯治，就可以利用下頜骨的生長發育并配合矯治器改善下頜后縮問題。但現在孩子的頜骨生長已基本定型，即使進行矯正，也不能很好地解決下頜后縮問題，需要通過拔牙等復雜的正畸治療才能改善，而且矯正后的臉型很可能不理想，與早期治療的效果相比可謂天壤之別。

誤區一

找口腔全科醫生就能治

首先要強調的是，有關孩子牙齒的矯正問題不是找到口腔科就行，而要去找正畸專科醫生，而不是口腔全科醫生。

口腔全科醫生對牙頜畸形的發生機理不甚了解，對兒童牙齒和頜骨的生長發育涉獵不多，自然對牙頜畸形的最佳矯治時機、矯治方法不熟悉，有可能延誤孩子的矯治。在正畸門診中，曾經發生過這種狀況：給孩子補牙的醫生同時在矯正孩子的牙齒，由于診斷和矯治方法有誤，導致孩子牙齒的問題愈發嚴重，再找到正畸醫生時為時已晚。

每個孩子牙齒、頜骨的畸形都是個性化的，針對這些問題的早期矯治方法和矯治器也應是個性化的。兒童牙齒和頜骨的生長發育，以及各種牙頜畸形的矯治，是口腔正畸專科醫生研究和關注的重點內容。只有正畸醫生才能綜合評估孩子牙齒、頜骨畸形的類型和程度，及其生長發育狀況，做出正確的診斷，并采取有針對性的早期矯治。

所以，當發現孩子牙齒長歪了或長不出來了，應該到口腔醫院的正畸科或口腔門診的正畸專業就診。

誤區二

乳牙還沒換完不能矯正

“乳牙還沒有換完不能矯正”這個觀念在許多人心中根深蒂固，其中甚至包括一些口腔科醫生。

事實上，有些牙齒畸形可以等，有些則不能等，因為最佳矯治時機稍縱即逝。比如，下兜齒、臉歪等影響頜骨生長發育的畸形需要早期矯治。再比如，有些小學生會有一些口腔不良習慣，如嘬手指或咬手指、吐舌頭或用舌頭舔新牙、咬下嘴唇等，這些習慣必須及時糾正，否則會影響頜骨和牙齒的正常發育，導致畸形出現。

兒童換牙時出現的一些問題也需要盡早矯治。不少父母帶孩子來看醫生的原因就是乳牙掉了好長時間，卻看不到恒牙長出來。其實是因為孩子的恒牙在生長過程中出現了問題，無法自行萌出（阻生牙）。這些情況都需要在發現后盡快看醫生以明確診斷，盡早進行矯治。

考慮到孩子對于正畸治療的配合能力，一般女孩在4歲左右、男孩在5歲左右就可以開始早期矯治，最晚不要超過8歲。

還有些孩子長期患有過敏性鼻炎、扁桃體和腺樣體腫大，影響到鼻子的正常呼吸，多需張嘴呼吸，長此以往也會產生較為明顯的頜骨和牙齒畸形。這類問題需要先到耳鼻喉科診治鼻炎、切除腫大的扁桃體和腺樣體，使呼吸道通暢，然后再找正畸醫生矯正。

誤區三

矯正越早越好

與“乳牙還沒有換完不能矯正”的觀點形成鮮明對比的是，有些父母對孩子的牙齒畸形過于焦慮，總想盡早矯治。父母的心情可以理解，但還得視具體情況而定。

像上面提到的下兜齒、臉歪、口腔不良習慣（咬指、吐舌等）、口呼吸、阻生牙和多生牙等需要早發現、早治療。對于下巴頦過短（下頜后縮畸形），應等到孩子的生長發育高峰期來臨時矯治，這樣可以獲得事半功倍的效果。一般女孩的生長發育高峰在10歲至12歲，男孩會比女孩晚兩年，其生長發育高峰多在12歲至14歲之間。

此外，在兒童牙齒替換時期出現一些暫時性的牙齒“畸形”不必擔心，如上頜大門牙（中切牙）間有牙縫，上頜小門牙（側切牙）牙冠向兩旁撇出等。這是因為當中切牙萌出時，其牙根受到尚未萌出的側切牙的擠壓，側切牙的牙冠頂著中切牙的牙根，造成中切牙向兩側傾斜，出現牙縫。不過“兄弟”分家的時間不長，等側切牙萌出之后，對中切牙的牙冠也會造成擠壓，屆時兩個門牙會逐漸向中間靠攏，最終回歸正確的位置。

兒童換牙期間最常見的就是前牙長得里出外進、不整齊。這些主要是因為頜骨尚未發育成熟，新長出的恒牙比脫落的乳牙大了不少，原先乳牙的空間不能滿足需要，于是牙列中出現了“供需”矛盾，幾個新長出的恒牙只好委屈一下。隨著上下頜骨的發育進入生長高峰期，牙弓會隨之增大。“家”變大了，原先擠在一起的恒牙也會自動調整位置，不再擁擠。

所以，多數牙列擁擠的情況都可以等到乳牙換完后視情況進行正畸治療，這既可以縮短矯治療程，又可以節省矯治費用，還能獲得較好的療效。乳恒牙替換時期可以說是兒童要經歷的一個“丑小鴨”階段，家長不要過分著急，不少牙列擁擠的情況在頜骨發育好后也能自行變好。

誤區四

乳牙壞了不用治

有不少人認為乳牙今后要被恒牙替換，壞了不礙事。這個觀點是錯誤的。乳牙雖然在口腔中只停留相對短暫的一段時間，卻有重要的作用。

乳牙不好會直接影響兒童的進食和對食物的咀嚼消化，進而不利于孩子的生長發育。乳牙的健康對兒童頜骨的發育也非常重要。乳牙壞了（多數是齲齒）不及時補牙，兒童就不愿用有壞牙的一側牙齒吃飯，日久天長養成偏側咀嚼的不良習慣，會導致頜骨發育畸形、臉歪（顏面不對稱）。有些孩子由于不當的喂養方式，導致上前牙壞了（多為乳牙的奶瓶齲），沒有及時治療，結果在孩子年齡很小的時候就沒有上前牙了。這很可能導致日后下兜齒的發生。乳牙壞了沒有及時治療，還會引起牙根發炎，進而干擾緊挨其下的恒牙牙胚的發育。

乳牙是恒牙的萌出向導，缺乏引導的恒牙要么長不出來，要么向錯誤的方向生長。乳牙的存在可以為日后的恒牙提供棲身之處，如果它過早壞了或脫落，相鄰的牙齒就會占據這個空間，造成后續替換的恒牙無處容身，導致牙齒要么長歪要么長不出來（阻生牙）。

所以，乳牙壞了應及時治療，盡可能保留而不要輕易拔掉。如果乳牙已經壞到必須要拔掉，應請正畸醫生檢查，并制作相應的空隙保持器放置在拔掉的乳牙部位，以防相鄰牙齒移動，為今后在此地長出的恒牙保留空間。空隙保持器有各種類型，由正畸專科醫生根據兒童牙齒頜骨的發育情況來選擇使用。

要想兒童牙齒健康發育，家長首先要提高保護孩子乳牙的意識，定期到口腔門診檢查牙齒，其次是發現牙齒發育有異常及時找正畸醫生進行專業診治，為孩子今后的“一口好牙”打下基礎。

（作者：胡煒 北京大學口腔醫院正畸科主任醫師、教授）