胡獻(xiàn)國(guó)

左歸丸是滋腎補(bǔ)陰代表方劑，原方出自于《景岳全書》。該方由熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子等組成，有滋腎補(bǔ)陰之功，用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥等。在臨床上，該藥還可治療少精子癥。

患者男，30歲，結(jié)婚多年備孕失敗，化驗(yàn)單顯示精子數(shù)低于2000萬(wàn)／毫升，精子存活率小于40%，屬“精子減少癥”。實(shí)驗(yàn)室其他檢查結(jié)果都在正常范圍，初診見(jiàn)神疲，時(shí)有腰膝酸軟、口干不欲飲、睡眠不實(shí)、大便干結(jié)、小便短黃、手足心熱、舌紅而干、苔薄黃、脈細(xì)偏數(shù)。診斷為：因精子減少、活力低下引起的不育，癥屬肝腎虧虛、腎精不足所為，當(dāng)以滋陰填精、補(bǔ)益補(bǔ)腎為治。囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情志，并口服左歸丸，一次9克，每日 2次，三個(gè)月為一療程。三個(gè)月后，患者的精液檢查總數(shù)上升，活力增加，精子存活率達(dá)到70%；半年后，患者夫婦成功受孕。

左歸丸由六味地黃丸去掉三泄藥物茯苓、澤瀉、丹皮，加上菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、枸杞子等組成。其方重用熟地滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，為君藥。臣以龜板膠、鹿角膠血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，其中龜板性味甘咸寒，善補(bǔ)肝腎之陰，又能潛陽(yáng)；鹿角膠性味甘咸微溫，益精補(bǔ)血之中又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，與諸滋補(bǔ)腎陰之品相伍有“陽(yáng)中求陰”之效。山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)，固腎澀精；川牛膝益腎補(bǔ)肝，強(qiáng)腰壯骨，俱為佐藥。諸藥配伍，有益腎滋陰、填精補(bǔ)髓之功，故可治療真陰不足、腰酸膝軟、盜汗遺精、神疲口燥等。

2018年出版的《全國(guó)名老中醫(yī)陳慧儂教授婦科醫(yī)案集》一書中，就左歸丸對(duì)于孕前補(bǔ)腎和不孕癥的臨證治療，進(jìn)行了詳細(xì)地應(yīng)用介紹和醫(yī)案分析。一般情況的不孕不育，講究夫妻雙調(diào)。女性不孕癥可分為腎陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻5個(gè)證型，其中腎陰虧虛的女性不孕癥多見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)提前，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，肌膚失潤(rùn)，陰道干澀，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)略數(shù)。臨床多從調(diào)經(jīng)和補(bǔ)腎陰入手，以左歸丸加逍遙丸加減治療。

需要注意的是，服藥時(shí)請(qǐng)閱讀藥品說(shuō)明書，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選用。本品滋膩，孕婦、兒童不宜選用。▲（湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師胡獻(xiàn)國(guó)）