目前，全國(guó)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作不斷推進(jìn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。不過(guò)，國(guó)務(wù)院督查組近期在多地走訪調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)仍存在系統(tǒng)不暢、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，給患者報(bào)銷帶來(lái)不便。

系統(tǒng)卡、制約多，結(jié)算既要“跑腿”還要“墊錢”

督查組走訪調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，基層群眾普遍對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算表示滿意，但也有部分群眾反映，因系統(tǒng)建設(shè)滯后等原因，他們?cè)诮Y(jié)算時(shí)既要“跑腿”還要“墊錢”。

國(guó)務(wù)院第十一督查組在浙江省督查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)卡頓、中斷、差錯(cuò)頻繁發(fā)生，患者結(jié)算排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)、無(wú)法辦結(jié)等成為投訴熱點(diǎn)，甚至因系統(tǒng)故障，有患者遭遇6個(gè)月還未辦結(jié)的情況。

青海參保人楊崇芳告訴督查組，2018年2月18日，她自嘉興市第二醫(yī)院出院并完成刷卡直接結(jié)算。按照流程，該信息應(yīng)通過(guò)嘉興市社保中心、浙江省醫(yī)保中心、國(guó)家醫(yī)保中心三級(jí)信息平臺(tái)逐級(jí)上傳，隨后反饋至青海省醫(yī)保中心信息系統(tǒng)，待該中心清算確認(rèn)病人自付金額后，再將數(shù)據(jù)經(jīng)浙江省醫(yī)保中心傳輸至病人所在醫(yī)院，完成費(fèi)用結(jié)算。

正常情況整個(gè)過(guò)程可在幾秒內(nèi)完成，但因系統(tǒng)故障，青海省社保系統(tǒng)未顯示相關(guān)數(shù)據(jù)，青海省醫(yī)保中心無(wú)法給浙江省支付相關(guān)費(fèi)用。多次溝通無(wú)果后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只好協(xié)調(diào)病人家屬到醫(yī)院辦理退費(fèi)后，再現(xiàn)金結(jié)算，拿回青海以紙質(zhì)材料報(bào)銷。本來(lái)結(jié)算系統(tǒng)可以讓群眾少跑路，結(jié)果患者還是得跑一趟。

督查組發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楫惖蒯t(yī)保結(jié)算過(guò)程中的一些限制，部分群眾還是得先墊錢。天津市民劉女士的父親是河北沽源人，退休后一直跟著她在天津居住和生活。去年10月1日，她的父親因?yàn)橥话l(fā)心律失常送到天津市胸科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，但由于在當(dāng)?shù)刈龅漠惖鼐歪t(yī)登記備案登記表上沒(méi)有勾選天津市胸科醫(yī)院，劉女士只能自己先行墊付11萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用，然后拿著票據(jù)回父親戶口所在地報(bào)銷。

劉女士說(shuō)：“異地醫(yī)保結(jié)算政策特別好，但還是希望執(zhí)行過(guò)程能更加人性化，少些制約。”

“想要順利報(bào)銷不容易”

國(guó)務(wù)院督查組走訪中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在群眾報(bào)銷時(shí)，要么不一次性告知所需材料，要么要求提供的證明材料強(qiáng)人所難，一些群眾說(shuō)“想要順利報(bào)銷不容易”。

在貴州省安順市普定縣參加新農(nóng)合、但常住在省會(huì)城市貴陽(yáng)的張女士說(shuō)，今年5月至6月，因生孩子她在貴陽(yáng)市婦幼保健院住院產(chǎn)生了一筆費(fèi)用。由于貴州省規(guī)定，新農(nóng)合群眾跨市州就醫(yī)時(shí)，只有省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能直接結(jié)算，貴陽(yáng)市婦幼保健院等市級(jí)醫(yī)院不在直接結(jié)算范圍，她只好從貴陽(yáng)回到參保地安順市普定縣報(bào)銷。

但報(bào)銷過(guò)程之曲折讓張女士始料未及。負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)保的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員說(shuō)，需要先辦一張新農(nóng)合的存折用于打報(bào)銷款；辦好存折后第二次去，又說(shuō)缺一張張女士的證件照；照片弄好后第三次去，因前兩次辦事的工作人員不在，值班的人員說(shuō)不管這事；第四次再去，雖然材料被接收了，但被告知缺一個(gè)“就醫(yī)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)”的證明；第五次去不僅沒(méi)給報(bào)銷，反而又要求開(kāi)一個(gè)“就醫(yī)醫(yī)院是否為三甲醫(yī)院”的證明。最后，患者又去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)問(wèn)了一次，因?yàn)闆](méi)有上述兩個(gè)證明，依然無(wú)法報(bào)銷。“前后跑了6趟，一直被卡著。”張女士的丈夫說(shuō)，督查組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，很多部門打電話催他去報(bào)銷，甚至說(shuō)直接把卡號(hào)打過(guò)去就行了。

國(guó)務(wù)院第十一督查組在浙江督查發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)群眾報(bào)銷時(shí)，多個(gè)經(jīng)辦單位都需要同一發(fā)票原件，給群眾報(bào)銷造成困擾。

重慶市的曹先生反映，在浙江省玉環(huán)市打工的妻子今年4月在市人民醫(yī)院急診手術(shù)產(chǎn)生費(fèi)用，由于妻子同時(shí)是中國(guó)人壽保險(xiǎn)投保人、無(wú)償獻(xiàn)血者、異地就醫(yī)患者，報(bào)銷時(shí)保險(xiǎn)公司、獻(xiàn)血辦、醫(yī)保辦均需要提供原始發(fā)票，這讓只有一張發(fā)票的曹先生十分為難。經(jīng)過(guò)反復(fù)協(xié)調(diào)，有兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)可以提供發(fā)票復(fù)印件，但要求在復(fù)印件上由發(fā)票留存單位加蓋公章。因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣，截至目前，曹先生的報(bào)銷仍未辦結(jié)。

急需解決：部門設(shè)置和資金管理不統(tǒng)一，政策宣傳不夠

近年來(lái)，我國(guó)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，備案人數(shù)和直接結(jié)算量正持續(xù)快速增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，在國(guó)家平臺(tái)的備案人數(shù)超過(guò)267萬(wàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家，全國(guó)95%以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)接入平臺(tái)，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7575家。

天津市人社局醫(yī)保制度處處長(zhǎng)蔡若莙坦言，盡管異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作成效初顯，但也存在一些痛點(diǎn)和堵點(diǎn)需要進(jìn)一步研究解決。

一方面，部門設(shè)置不統(tǒng)一。目前，各省市負(fù)責(zé)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的管理部門各不相同，在職能分工、層級(jí)劃分、崗位設(shè)置等存在差異，致使異地間工作溝通較為困難。建議國(guó)家指導(dǎo)各省市建立統(tǒng)一的工作機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，確保全國(guó)一盤棋。另一方面，資金管理不統(tǒng)一。目前，各省市資金清算在31個(gè)統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行，每個(gè)月工作量較大，且存在資金核算管理風(fēng)險(xiǎn)。建議國(guó)家建立統(tǒng)一的資金管理系統(tǒng)，統(tǒng)一管理各省市的預(yù)付金及資金清算。

督查組在調(diào)查走訪中還發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)醫(yī)保異地結(jié)算等相關(guān)政策的宣傳力度不夠，仍有大部分基層鎮(zhèn)村新農(nóng)合參保人員不了解異地就醫(yī)和結(jié)算手續(xù)。如辦理住院手續(xù)時(shí)，需出示醫(yī)保卡或表明醫(yī)保身份，但一些患者并不了解，醫(yī)院也未作相應(yīng)提示，結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)用了許多自費(fèi)藥品，無(wú)法報(bào)銷，有的群眾為此多支付數(shù)萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)，甚至“因病致貧”“因病返貧”。一些專家表示，醫(yī)保異地結(jié)算還需打通最后一公里，才能讓基層群眾真正得到實(shí)惠。

記者手記

社保卡不能發(fā)完就算完了 要讓老百姓知道怎么用

“社保卡發(fā)沒(méi)發(fā)不知道”“社保卡怎么用不清楚”“對(duì)跨省就醫(yī)可刷社保卡結(jié)賬更不了解”——國(guó)務(wù)院第十六督查組在河南進(jìn)村入戶暗訪社保卡跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，這一惠民政策最大的堵點(diǎn)是農(nóng)村群眾對(duì)社保卡知曉率低、不會(huì)用。社保卡不能發(fā)完就算完了，政府服務(wù)應(yīng)多延伸“一公里”，加強(qiáng)宣傳讓老百姓知道怎么用、用起來(lái)。

督查組在河南虞城縣毛堂村隨機(jī)暗訪，入戶調(diào)查了5戶群眾，4戶不知道是否發(fā)了社保卡。其中一戶60多歲的戚姓老人說(shuō)卡早就發(fā)了，他還找了出來(lái)，但“這卡沒(méi)啥用，從來(lái)沒(méi)用過(guò)”。在商丘市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)王堯村，被訪的多數(shù)群眾知道發(fā)了社保卡，但對(duì)社保卡的用途說(shuō)不清楚。一些常在外打工的年輕人對(duì)督查組成員說(shuō)，不知道在省外看病可以直接刷社保卡結(jié)賬，出外打工得了病，一般是“大病回家看，小病掏現(xiàn)金”。

督查組調(diào)取的數(shù)據(jù)顯示，2018年1月至7月，虞城縣跨省異地就醫(yī)結(jié)算共2626人次，沒(méi)有一例在省外刷社保卡直接結(jié)賬。2018年上半年，河南省跨省異地就醫(yī)結(jié)算共85447人次，其中在省外刷社保卡直接結(jié)賬的僅1379人次，占比1.6%。

督查組表示，河南有跨省異地就醫(yī)刷社保卡結(jié)賬需求的人很多，僅省外務(wù)工人員這一類人群就有近1200萬(wàn)，當(dāng)前在省外直接刷社保卡結(jié)賬的人太少，政策惠及的老百姓人數(shù)有限。從督查的情況看，最大的原因是老百姓不知道有這個(gè)政策、社保卡有這個(gè)功能。

社保卡具備跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，能給群眾跨省看病帶來(lái)很多便利，尤其是對(duì)外出務(wù)工人員。首先，在入院之初，有了社保卡，可以少付押金。沒(méi)有社保卡，可能要多付幾倍的押金。其次，在結(jié)賬時(shí)，有社保卡，只需要把自付那部分醫(yī)療費(fèi)結(jié)清就行，并且可以刷卡即時(shí)結(jié)賬。沒(méi)有社保卡，要付清所有醫(yī)療費(fèi)，然后憑票回去報(bào)銷，來(lái)回奔波要付出很高的時(shí)間和金錢成本。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是中央推出的一項(xiàng)重要惠民政策。自實(shí)施以來(lái)，各地都在大力推進(jìn)，尤其在發(fā)放社保卡上進(jìn)度很快。然而，督查組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題則表明，這項(xiàng)工作并不是發(fā)了社保卡就結(jié)束了，如果政策宣傳不到位，老百姓不知道、不會(huì)用，等于惠民政策懸了空、沒(méi)落地。

督查組表示，各地應(yīng)綜合施策使老百姓尤其是農(nóng)村群眾應(yīng)知盡知，一方面可以通過(guò)媒體、推送手機(jī)短信、發(fā)放傳單、鄉(xiāng)村大喇叭以及在村委會(huì)、村醫(yī)室等關(guān)鍵地點(diǎn)張貼海報(bào)等方式宣傳，讓政策使群眾知曉；另一方面加大對(duì)村醫(yī)、村干部等鄉(xiāng)村明白人的政策培訓(xùn)，讓他們有意識(shí)地引導(dǎo)普通群眾享受政策。

民之所需，行之所至。堅(jiān)持以人民為中心，不斷提高服務(wù)群眾的意識(shí)，始終把老百姓方不方便、滿不滿意作為衡量工作成效的標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)真正讓惠民政策落地結(jié)果。