原標(biāo)題：貼上“身份證” 監(jiān)控全流程（深閱讀·關(guān)注醫(yī)療廢物處置）

眼下正值夏秋之交，也是急性腸胃炎、急性胰腺炎、酒精中毒等疾病的高發(fā)期，醫(yī)院各科室忙著收治病人，醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生節(jié)奏也隨之加快。

“我們門診平均每天接診近1900人次，產(chǎn)生360多公斤醫(yī)療廢物，哪怕一個針頭流失出去，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。”貴州貴陽市第一人民醫(yī)院副院長張正偉說，之前醫(yī)院一直采用紙質(zhì)臺賬方式來管理醫(yī)療廢物，花費了大量人力物力，依舊不能完全堵住漏洞。從去年底開始，貴陽市開展條碼管理醫(yī)療廢物試點，利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)療廢物進(jìn)行全過程監(jiān)管，探索解決底數(shù)不清、去向不明、數(shù)據(jù)不實等老大難問題。

處置前移，監(jiān)督觸角延伸至科室

在貴陽市第一人民醫(yī)院急診科的一個小房間內(nèi)，幾個顯眼的黃色塑料桶整齊地靠墻擺放，對應(yīng)區(qū)域的墻壁上依次貼有“感染性廢物”“損傷性廢物”等黃底黑字的醒目標(biāo)識。護(hù)士們不時推門而入，將針頭針管、空藥瓶以及使用過的繃帶、棉簽等醫(yī)療廢物，分門別類地扔進(jìn)桶里。

上午10點，一位從頭到腳包得嚴(yán)嚴(yán)實實的第三方公司工作人員，推著一輛全封閉式不銹鋼保潔車來到急診科。他從塑料桶內(nèi)取出一袋醫(yī)療廢物，密封后放到隨身攜帶的電子秤上過磅，手中帶藍(lán)牙功能的移動終端設(shè)備顯示0.45公斤。在移動終端與當(dāng)班護(hù)士共同完成電子簽名確定后，一張附帶二維碼的信息貼紙便當(dāng)場打印出來。

“信息條貼上去的那一刻，這袋醫(yī)療廢物就有了專屬‘身份證’，不管到哪個環(huán)節(jié)，它的出處、重量、類型以及創(chuàng)建時間都可追蹤溯源。”醫(yī)院感染管理科工作人員曲意紅介紹，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運和數(shù)據(jù)采集都由第三方公司專員完成，并實時傳輸給環(huán)保部門，院方無法對數(shù)據(jù)作任何更改，有效杜絕了數(shù)據(jù)造假的情況。

“對于醫(yī)療廢物的監(jiān)管，環(huán)保部門以往關(guān)注的重點多在院外的轉(zhuǎn)運和處置環(huán)節(jié)，而對院內(nèi)的收集、暫存等過程介入不多。”貴陽市固體廢物管理中心主任曹楊說，由于醫(yī)療廢物的原材料品質(zhì)過硬，一些地下黑工廠經(jīng)不住利益誘惑，開展非法回收，而環(huán)保監(jiān)督相對薄弱的環(huán)節(jié)又給了他們可乘之機(jī)，“過去有的科室管理員在登記本上每天都填1公斤，這明顯就是應(yīng)付檢查，超出上報部分的醫(yī)療廢物到底流向了哪里，再回過頭去追查可就沒那么容易了。”

通過條碼管理試點，環(huán)保部門將監(jiān)督觸角延伸至科室，從源頭上實現(xiàn)對醫(yī)療廢物精準(zhǔn)把控，進(jìn)一步壓縮了其他環(huán)節(jié)弄虛作假的操作空間。“把產(chǎn)生總量和具體來源弄清楚了，也就抓住了監(jiān)管的‘牛鼻子’，如果與最終處置中心的數(shù)據(jù)有出入，倒查起來就可以‘甕中捉鱉’。”曹楊說。

動態(tài)監(jiān)測，轉(zhuǎn)運路徑有跡可循

從科室到醫(yī)院暫存間再到院外的處置中心，轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)閃失，都有可能帶來疾病傳播、環(huán)境污染等安全隱患。

為了更加全面地掌握醫(yī)療廢物的運行狀況，貴陽市第一人民醫(yī)院曾聘請一名碩士研究生專門開展相關(guān)統(tǒng)計工作，除了每天匯總各科室、轉(zhuǎn)運人員以及儲存管理人員的報表，每月還要制作一張曲線統(tǒng)計圖來反映數(shù)據(jù)變化特征。“所有數(shù)據(jù)都由人工填報，工作繁重且不能確保完全準(zhǔn)確。”貴陽市第一人民醫(yī)院總務(wù)科科長譚遠(yuǎn)良介紹，試點以前的監(jiān)管主要是對紙質(zhì)臺賬進(jìn)行清點核對，而實際情況則只能通過抽查掌握。

如今，醫(yī)療廢物的監(jiān)管統(tǒng)計從紙張走向了云端。印有二維碼的信息條從第三方公司專員的手持終端生成出來后，這袋醫(yī)療廢物便進(jìn)入了環(huán)保部門、衛(wèi)生部門和醫(yī)院的監(jiān)管視野，相關(guān)工作人員只要打開手機(jī)上的應(yīng)用軟件，電子秤自動讀取的稱重數(shù)據(jù)以及最新處理狀態(tài)便一目了然。

走進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間，一股濃烈的消毒水味道撲面而來，從各科室收集而來的醫(yī)療廢物都要在這里集結(jié)，48小時內(nèi)必須轉(zhuǎn)運至處置中心進(jìn)行焚燒或者高溫蒸煮。在房間門口和運輸通道各有一臺監(jiān)控攝像頭，24小時緊盯不放，實時畫面通過網(wǎng)絡(luò)同步傳輸?shù)劫F陽市固體廢物管理中心工作人員的手機(jī)上，暫存和轉(zhuǎn)運過程中的任何操作都在可視化的監(jiān)督環(huán)境下開展。

“運輸車輛安裝了GPS定位系統(tǒng)，每一袋醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運路徑都有跡可循。”曹楊告訴記者，醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終完成處置，一直受到嚴(yán)密的動態(tài)監(jiān)控，讓流轉(zhuǎn)過程中的非法截存、跑冒滴漏、違規(guī)裝卸、超時收運、超時處置等問題無處藏身。

嚴(yán)堵死角，覆蓋多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“說實在的，最開始我們并不樂意接受試點。”貴陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院是一家二級民營專科醫(yī)院，院長孫常學(xué)坦言，醫(yī)療廢物處理條碼管理給醫(yī)院工作帶來了壓力，“僅暫存間的標(biāo)識張貼問題，我們就整改了兩次，環(huán)保部門的監(jiān)控太嚴(yán)密了，要是不按要求整改，一個標(biāo)識就得罰款10萬元。”

為了不撞到“槍口”上，醫(yī)院對全體職工就醫(yī)療廢物的規(guī)范管理進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，在日常工作中也加強(qiáng)監(jiān)督引導(dǎo)。“如果發(fā)現(xiàn)有使用過的棉簽被扔進(jìn)了生活垃圾箱，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員最高將面臨5000元的內(nèi)部處罰。”孫常學(xué)表示，通過試點倒逼醫(yī)院激發(fā)主動擔(dān)當(dāng)?shù)沫h(huán)保意識。

距離主城區(qū)15公里的白云區(qū)大山洞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均日接診量為10人次左右，每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不足兩公斤。雖然規(guī)模不大，但儲存和轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的各類設(shè)施一應(yīng)俱全，轉(zhuǎn)運車每兩天前來收集一次，確保醫(yī)療廢物在規(guī)定時間內(nèi)得到及時處置。“以前雖有管理意識，但在管理方式上比較粗放，試點給我們提供了一個精細(xì)化管理的樣板。”大山洞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任林燕說。

“民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療廢物往往容易從這些地方流向二手回收市場。”曹楊介紹，醫(yī)療廢物處理條碼管理，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對不同性質(zhì)、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時監(jiān)管，讓藏在死角的危險廢物在陽光下公開處置，“對嚴(yán)重違反法律、法規(guī)和職業(yè)道德的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將納入環(huán)保失信黑名單進(jìn)行管理，法人代表的個人生活和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展都將受到嚴(yán)格限制。”

目前，貴陽市已在120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療廢物處理條碼管理試點工作，下一步將在腫瘤醫(yī)院、整形美容等專科醫(yī)院及普通診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施推廣。(統(tǒng)籌：編輯 許諾)

【背景鏈接】

目前，按照世界衛(wèi)生組織原則，我國將醫(yī)療廢物分為5類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物具有傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴(yán)或處理不當(dāng)，會對水體、大氣、土壤造成污染，對人體產(chǎn)生直接危害。

2003年，國務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理條例》。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合生態(tài)環(huán)境部認(rèn)真落實工作要求，通過完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)、加大執(zhí)法監(jiān)督檢查等措施，不斷加大工作力度，依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。

盡管如此，我國醫(yī)療廢物管理還不同程度存在集中處置能力不足、基層監(jiān)管力量薄弱、醫(yī)療廢物處置收費不完善以及部分非醫(yī)療廢物處置出口不暢等問題，需要逐步研究、探索解決。