清除脫貧路上的“攔路虎”

——平輿“互聯網+分級診療”健康扶貧新模式調查

□晚報記者 郭建光 文/圖

平輿縣互聯網+分級診療健康扶貧服務中心，醫生正通過互聯網與鄉衛生院醫生聯動，為患者遠程診治，極大方便了農村患者。

因病、因殘致貧是脫貧攻堅最大的“攔路虎”。為推進健康扶貧，破解因病因殘致貧難題，2016年以來，平輿縣把健康扶貧和分級診療有機結合起來，探索出“互聯網+分級診療”健康扶貧新模式。

7月12日，國家衛健委扶貧辦處長曾云光帶領國家衛健委調研組來到平輿縣，就“互聯網+分級診療”健康扶貧工作進行專題調研。

曾云光一行來到平輿縣人民醫院“互聯網+分級診療”健康扶貧服務中心，仔細查看了“互聯網+分級診療”健康扶貧平臺運行、分級會診流程、數據庫建設、檔案資料以及“一個平臺、六項機制”的建設情況，深入了解平輿縣“互聯網+分級診療”扶貧模式，圍繞分級診療運行特點、“1+3”簽約模式、醫生定期巡診制度，對這一扶貧新模式予以肯定。

看得見的實惠

平輿縣人民醫院三樓的“互聯網+分級診療”健康扶貧服務中心大廳內的桌子上放著一個患者的診療單據。這是一個長年被惡性腫瘤纏身的72歲老人的就診單據，每一次治療，都會給這位年邁老人的家庭帶來沉重的經濟負擔。

平輿縣人民醫院醫保中心的工作人員薛平陽給記者算了一筆賬：范志安是平輿縣李屯鄉大郭村人，因治療惡性腫瘤于去年底入院，5天后出院，總費用是4096.62元。因范志安屬于建檔立卡貧困戶，除去各種補償及報銷外，范志安實際只支付了161.48元錢。

在實行“互聯網+分級診療”之前，沒有為建檔立卡貧困戶增加報銷比例的情況下，范志安需要支付多少費用呢？

薛平陽告訴記者，此前患者只能報銷基本醫療保險。報銷之后，范志安需要實際支付1202.72元。用1202.72元減去161.48元，范志安在新政策實施后可以比之前少付1041.24元。

這是“互聯網+分級診療”健康扶貧新模式帶給患者的實惠。

在距離平輿縣城15公里之外的陽城鎮衛生院，該鎮洪山廟村68歲的村民田小增正躺在床上輸液。平時，她連走路都很困難。

田小增是2017年建檔立卡的貧困戶，因冠心病、重感冒住院。她的兒子與兒媳離了婚，目前她與兒子、孫子一起生活。

“原來犯病時就在村衛生室輸液，實在不行就躺在床上熬。我沒想到有一天能住這么好的醫院，并且隨時可以來看病。”田小增說。

打通“最后一公里”

7月18日上午11時10分，在平輿縣“互聯網+分級診療”健康扶貧服務中心內，一個超大屏幕上顯示著一張CT片，穿白大褂的醫生崔光威、馮廣輝正通過視頻與鄉鎮衛生院的醫生互動，患者通過視頻向縣人民醫院的醫生講述自己的病情。電腦屏幕上顯示的是萬冢鄉衛生院醫生閆軍衛發起的遠程診療的畫面。

“患者有胃病史，因腦梗塞導致左側肢體癱瘓，已經拍了CT。你看看片子。”閆軍衛與崔光威在網上交流。

“現在感覺怎么樣？”在得知衛生院醫生已經給患者用了藥后，崔光威提醒閆軍衛，“你可以用氟伐他汀代替辛伐他汀，這個藥好一些。注意觀察、隨時聯系。”

當天下午，陽城鎮衛生院門診大樓一樓，在“互聯網+分級診療”健康扶貧陽城服務站內，衛生院院長任占啟正通過視頻與縣醫院的醫生會診。“我們醫院肩負著附近幾個鄉鎮群眾的就醫任務，要不是采取網上診療，我的一個病人恐怕早就不行了。”任占啟說。

記者采訪時了解到，在縣級醫院、鄉級衛生院、村級衛生室自上而下設立了服務中心、服務站、服務點，在縣、鄉兩級醫療機構建立了生化、心電、影像等三大檢查檢驗中心，為縣、鄉、村三級巡診醫生建立了手機APP巡診服務系統，從而搭建起以縣人民醫院為龍頭、其他3家縣級醫院和19家鄉級衛生院為支點、224個村級衛生室為網底的“互聯網+分級診療健康扶貧”平臺，把優質醫療服務的觸角延伸到基層村室，打通了服務群眾的“最后一公里”。

“平輿模式”值得借鑒

平輿縣現有貧困戶14517戶，其中因病致貧8418戶，因殘致貧2890戶。為破解因病致貧、因殘致貧難題，2016年以來，國家衛生計生委、國務院扶貧辦等部門聯合下發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，明確鼓勵各地因地制宜創新健康扶貧模式。平輿首開先河，為建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧醫療救助開辟一條路。

平輿縣緊緊圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的目標，以信息化建設為引領，探索建立“互聯網+分級診療”健康扶貧新模式，實施“4321”醫療救助政策體系，為貧困人口脫貧提供了堅實保障，受到國務院扶貧辦、中殘聯的高度評價。

所謂“4321”醫療救助政策體系，就是以“四免、三提高、兩兜底、一補償”為基本內容的醫療救助政策體系，構筑了基本醫療保險、大病（補充）保險、民政救助、醫療救助“四重醫療保障網”。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫療保險、大病補充醫療保險和意外傷害保險費，在縣內定點醫療機構住院的，免去住院補償起付線，免收住院押金。“三提高”，即在縣內定點醫療機構門診治療、住院治療、慢性病患者門診治療的報銷比例均提高5%。“兩兜底”，即對精神病患者實行定點救治，在落實各項政策補償后，剩余部分由縣財政兜底。對45種常見大病患者，在落實各項救助政策后，其余合理費用由縣財政兜底。“一補償”，即對45種常見大病患者以外的住院大病患者，在全面兌現落實各項補償政策后，剩余合理費用再追加20%的補償。目前，縣內貧困患者住院治療報銷比例平均達到90%。

2017年以來，借助服務平臺，該縣醫療機構共為全縣貧困患者會診8177人次，累計開展巡診68.97萬人次，發放健康保健小藥箱2萬個；醫療救助政策惠及貧困人口7.8萬人次，財政補償1129.8萬元。

為4.89萬人提供上門服務

凡是建檔立卡的貧困患者，分別和縣鄉村的3個醫生簽約，由3個醫生定期前去上門問診。這就是“1+3”簽約協議的由來，縣鄉村三級醫生分別按病種、區域和家庭簽約到人，為簽約對象提供體檢訪視、疾病預防、康復保健、咨詢指導等服務，引導貧困患者科學有序就醫。目前，已簽約發卡4.89萬人。

如今，由332名縣級醫療技術專家組成的47個專家組、由127名鄉級醫生組成的基層診療隊伍和由708名村醫組成的線下服務隊伍為“互聯網+分級診療”健康扶貧新模式提供了保障。

該縣為每名貧困患者發放健康扶貧幫扶電子卡，持卡人就醫時，只需刷一下卡，電腦上即顯示出個人信息，既方便患者就醫、結算，也核準了持卡人的身份。

村醫每月上門巡診兩次，鄉級醫生每月按區域巡診一次，縣級專家團隊分病種每半年巡診一次。為確保巡診成效，平輿縣投入221萬元，為縣級巡診醫生配備了10臺便攜式彩超、10臺心電圖機，為村醫巡診配備了電動車、便攜式藥箱，并對醫生巡診進行獎補。2017年以來，開展巡診46.37萬人次，發放巡診獎補111.2萬元。

如今，平輿縣探索出來的扶貧新模式吸引了全國各地的學習者絡繹不絕。下一步，還將采取政府購買服務的方式，引入第三方社會專業力量，建立互聯網+分級診療服務平臺，更好地服務貧困人口。