●不管痛不痛都應及早就醫，由醫生來判斷良惡，惡性則早做治療，良性也能落個心安

●就診首選科室為耳鼻喉-頭頸外科，細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的確診手段，別盲目抗拒

醫學指導/廣東省人民醫院耳鼻喉-頭頸外科主任醫師張思毅教授

如果有一天，你發現頸部多了一個腫塊，不痛又不癢，該怎么辦？是置之不理還是及時就醫？49歲的吳女士就碰到了這個問題，她7個月前無意中發現左側頸部長出了一個像鵪鶉蛋大小的腫塊，剛開始不以為意，買了點中草藥自己搗碎敷貼，沒想到腫塊越來越大。好在她比較聽勸，在家人的勸告下于今年3月來到廣東省人民醫院就診，最終確診為左甲狀腺乳頭狀癌并左側頸淋巴結轉移。由于治療還算及時，吳女士治療效果良好。

專家提醒，頸部腫塊可以分為新生腫塊、炎性腫塊和先天性腫塊三大類。雖說新生腫塊中80%都是良性腫瘤，但也有20%是惡性的，這個比例可不低，所以一旦發現頸部多了個腫塊，不管它痛不痛腫不腫都應馬上就醫，如果是惡性則能早做治療，如果是良性也能落個心安。

文/廣州日報記者馮馮 通訊員郝黎、靳婷

案例：

頸部腫塊不痛不癢 竟是惡性腫瘤

49歲的吳女士來自韶關，7個月前她無意中發現左側頸部長出了個腫塊，約鵪鶉蛋大小，但是既不痛又不癢，她就沒太當回事，在當地診所開了點中藥回去搗碎敷貼。但治了半個月后，腫塊不僅沒消反而越長越大，家人堅持讓她去廣州的大醫院檢查。吳女士遂于今年3月來到廣東省人民醫院就診，鼻咽頸部MR提示，其左頸部腮腺后內方腫塊，考慮腮腺腫瘤或淋巴瘤可能。在耳鼻咽喉-頭頸外科門診檢查發現，其左側上頸部有一大小約4cm的腫物，行頸部腫物穿刺結果顯示甲狀腺乳頭狀癌轉移的可能性大，頸部B超提示左側甲狀腺腫物，考慮惡性。醫生給她進行了全甲狀腺切除級頸淋巴結改良根治術，病理提示為左甲狀腺乳頭狀癌并左側頸淋巴結轉移。由于治療還算及時，吳女士手術后恢復良好。

解讀：

頸部腫塊有3個“7”規律

頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動靜脈、迷走神經等重要器官。廣東省人民醫院耳鼻喉-頭頸外科主任醫師張思毅教授介紹，頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。它有可能是上呼吸道和上消化道受到刺激和損傷而出現的感染性包塊，也有可能是頭頸部惡性腫瘤造成的轉移性包塊，還有可能是胚胎發育過程中形成的先天性包塊……因此，按照發生原因及病理，頸部腫塊可以分為新生腫塊、炎性腫塊和先天性腫塊三大類。

根據病程的長短，張思毅介紹了頸部腫塊的3個“7”規律：

1.對于發病7天內且伴有明顯的紅腫熱痛的頸部腫塊，較大可能是炎癥，一般在醫生指導下使用消炎藥后就可消退。

2.如果頸部腫塊已經出現7個月，并且不痛不癢，特別是直徑大于1厘米的，則要高度警惕，一般屬于腫瘤的可能性較大。

3.如果腫塊已經出現了7年，無甚變化，則可能是先天性腫塊，一般是良性的。

就診：

首選耳鼻喉-頭頸外科

無論是哪一種類型，張思毅提醒，只要發現了腫塊，穩妥起見，還是應該立即就醫，由醫生來判斷要不要處理，怎樣處理。

他介紹，頸部腫塊的臨床表現具有以下特點： ①對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性腫塊，而其余80%屬于真性腫瘤。②對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性；同時與性別有關，女性約占20%，男性占80%。③頸部的轉移灶有80%來源于頭頸部，也就是其他部位的癌腫轉移到頸部來，往往發現時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉移，也就是常見的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。20%來源于人體其他器官，如肺、乳腺、胃腸等。

鑒于很多患者特別是一些鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌患者確診前走了很多彎路，張思毅提醒說，若出現頸部包塊應首先到耳鼻喉-頭頸外科就診，在醫生的指導下進行相關檢查包括電子鼻咽喉鏡、影像學檢查及頸部腫物的細針穿刺活檢，明確了病灶及病變性質再進行針對性治療。需特別強調的是，對于頸部腫大淋巴結進行活檢必須非常謹慎，因為頸部轉移癌多源于頭頸部，若為鼻咽癌等咽喉頭頸部惡性腫瘤轉移者，頸部活檢將對后續放療造成不利影響。

提醒：

穿刺檢查不貴不痛也不危險

診斷頸部腫塊，除了做全面詳細的體格檢查外，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊的大小、位置和性質。細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的確診手段，不能確診的患者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結性質，并提供原發灶的可能來源。

張思毅介紹，很多患者一聽說穿刺檢查就很害怕，有的怕貴，有的怕痛，還有的怕萬一是腫瘤會造成腫瘤轉移。“其實穿刺細胞學檢查是一個比較簡短的微創手術，穿刺手術的時間一般十分鐘左右就夠了，在穿刺時會打麻醉藥，患者根本不會感到痛苦。費用也只要100多元。”張思毅介紹，一些穿刺細胞學檢查操作相對簡單、安全性高的患者可以在門診完成手術，對于一些冠心病、高血壓、糖尿病這類基礎病較多的老年患者可能需要住院，但總體來說，手術都非常安全。

至于穿刺細胞學檢查會不會導致癌細胞轉移，張思毅表示，從理論上講，對癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移，但它在診斷中又往往是必不可少的。為此，醫務人員做了大量研究，后來發現穿刺是否促使癌的擴散與穿刺針直徑有關，如果其直徑小于1毫米那么這種危險性就會非常低，“我們現在都是使用細針穿刺，使用的穿刺針均符合這個標準，因此患者完全不必擔心。”