補鈣作為防治骨質疏松的基礎措施，越來越受到人們的重視。那么，您是否知道，補鈣的日劑量應為多大？何時服用鈣劑較為合理？服用鈣劑時，又有哪些注意事項呢？

    通常鈣主要在日常膳食中被攝取，但當達到某一閾值后，即使攝入量再增加，鈣的吸收也不會同步增加，而人體對鈣的需要因年齡、性別、種族的不同而存在差異。對于成人，一般推薦每日攝取的鈣量約為800毫克，對于老年人，一般推薦每日攝取鈣量為1000毫克左右，對嗜酒者、吸收不良者，每日鈣攝入量應為1250毫克。然而目前我國人均鈣攝取量卻達不到推薦量的一半，因而對于骨質疏松的防治而言，除了在飲食方面多吃含鈣量較高的食物如乳制品與豆制品外，適量、合理的服用鈣劑，也較為重要。

    目前市場上的鈣劑主要分為一代的無機鈣和二代的有機鈣以及三代的超微粉化碳酸鈣制劑與具有生物活性結構的有機酸鈣。無機鈣為鈣的無機鹽，如碳酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣等，雖價格低廉、含鈣量高，但其溶解度較差，需大量胃酸將其溶解，釋放出鈣離子后，才可被人體吸收，另外該類鈣劑對胃腸道的刺激性也較大。有機鈣如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、馬來酸鈣等，雖溶解性較好，胃腸刺激性較小，但其含鈣量較低，需服用大量鈣片，且長期服用可致有機酸離子蓄積，引發不良反應。第三代為超微粉化碳酸鈣及具有生物活性的有機酸鈣如L-天冬氨酸鈣、甘氨酸鈣等，其溶解度好、生物利用度高、胃腸道刺激性小，但價格較為昂貴。骨質疏松患者選擇時應結合自身狀況，以含鈣量高、易吸收、刺激性小、價格適中、不良反應較少的鈣劑為宜。

    在服用鈣劑的時間上，由于后半夜與清晨時，人體的血鈣濃度較白天更低，故晚上補鈣，更加有利于鈣的吸收。此外，食物中尤其是蔬菜和水果中的草酸、磷酸鹽等不利于鈣的吸收，故應錯開與之服用的間隔時間。另外，口服鈣劑一般需在胃部經胃酸解離成鈣離子后，經小腸吸收。胃酸分泌正常者，一般推薦在飯后1小時左右服用鈣劑；胃酸缺乏者，可在進餐時服用鈣劑。值得注意的是，在服用鈣劑時，晚餐不宜吃得過晚，且應適量增加飲水，以降低尿路結石形成的風險。確定每日補鈣劑量后，不推薦將一日劑量一次服用，建議分次服用，以提高生物利用度。

    在服用鈣劑的同時，宜適量補充維生素D，以促進鈣的吸收。另外，適當增加戶外活動，多曬太陽，以增加體內維生素D的合成，進而促進鈣的吸收，但需注意因紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽，對增高體內維生素D是沒有效果的。

    補鈣應適量，不宜盲目過量，劑量過大會引發高鈣血癥、堿中毒等不良反應。高鈣血癥、高鈣尿癥等患者不宜補鈣。已有泌尿系統結石的患者在服用鈣劑后，應定期做B超檢查。

    鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質，但并非唯一所需。保持健康的生活習慣、合理膳食、適度運動、正確補鈣、常曬太陽、戒煙限酒、少喝咖啡和碳酸飲料，才是保持鈣均衡的“硬道理”。

    石浩強（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師）