上周四，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的消息公布。具體政策尚未落地，但一些“大齡”備孕者已經(jīng)到醫(yī)院咨詢了。

　　“糖”友擔(dān)心甜蜜的負(fù)擔(dān)

　　37歲的圓圓已經(jīng)有一個(gè)7歲的兒子。“全面二孩”政策的消息剛露出風(fēng)聲，她的先生已經(jīng)明確表態(tài)，要求她必須再生一個(gè)孩子，但她對(duì)自己的身體特別沒(méi)有信心，“今年單位組織體檢，我查出一堆毛病，最大的問(wèn)題就是血糖高，雖然還沒(méi)有確診為糖尿病，但醫(yī)生已經(jīng)明確要求我要多運(yùn)動(dòng)，還要控制體重，這種情況下還能懷孕嗎？”

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蕭建中特別贊同養(yǎng)育兩個(gè)孩子，“雖然辛苦，但是孩子的成長(zhǎng)就是對(duì)自己最好的回報(bào)。”蕭建中說(shuō)，年齡越大，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越高，因此，對(duì)于“高齡”追生二孩的女性來(lái)說(shuō)，確實(shí)還要考慮一下血糖的狀況。“研究表明，年齡增加10歲，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加60%。”有糖尿病家族史的人，懷孕第一個(gè)孩子時(shí)曾罹患高血糖、妊娠高血壓的人以及肥胖人群，或者直系親屬有糖尿病的話，最好在懷孕前到內(nèi)分泌科做個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)。

　　對(duì)于那些已經(jīng)確診為糖尿病的高齡女性，能不能懷孕，最好到醫(yī)院做個(gè)評(píng)估。“看看是否已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變或者腎臟病變等，建議慎重懷孕。”如果沒(méi)有并發(fā)癥，需要在懷孕前將血糖控制到比較理想的水平。此外，口服降糖藥不適合孕媽媽?zhuān)裕加刑悄虿〉呐匀绻麥?zhǔn)備懷孕，最好在懷孕前將口服降糖藥改為注射胰島素。

　　更年期追生二孩風(fēng)險(xiǎn)大

　　更年期都快到了，也擋不住準(zhǔn)備養(yǎng)育二孩的決心。46歲的丹青有一個(gè)兒子，長(zhǎng)得高高大大，明年就要考大學(xué)了。全面二孩政策出臺(tái)后，她和先生兩個(gè)人迅速達(dá)成一致：生！其實(shí)，丹青早在一年前就出現(xiàn)了更年期的癥狀，月經(jīng)不正常、潮熱、心悸、失眠……但這些都不能成為打消她不養(yǎng)二孩的理由。這個(gè)周一，她已經(jīng)到醫(yī)院咨詢，醫(yī)生列出了高齡生育二孩的種種風(fēng)險(xiǎn)，但丹青就是下了決心：人家都能養(yǎng)兩個(gè)孩子，我憑什么就養(yǎng)一個(gè)孩子？

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫笑也是一個(gè)孩子的媽媽。這些天，產(chǎn)科醫(yī)生被洶涌的二孩討論熱潮嚇到了，很多產(chǎn)科醫(yī)生半開(kāi)玩笑半認(rèn)真地說(shuō)：咱們也回家生二孩去吧，至少休個(gè)產(chǎn)假還能躲過(guò)這個(gè)生育高峰。

　　從孫笑個(gè)人的角度分析，她其實(shí)不是特別贊成高齡產(chǎn)婦追生二孩，特別是年齡在45歲以上的，風(fēng)險(xiǎn)很大。首先，高齡女性備孕，能不能懷孕就是個(gè)大問(wèn)題。“如果年齡在35歲以下，生殖中心的醫(yī)生一般會(huì)建議夫妻同房一年后不懷孕再來(lái)看；但是40歲以上，如果同房三個(gè)月還不能懷孕，就趕快去生殖中心吧！”年齡越大，卵子的質(zhì)量越差，生育出的孩子出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)越高。即使順利懷孕，胎停育的概率、流產(chǎn)的概率、羊水栓塞的概率、腦血管意外的概率都會(huì)倍增。特別是被稱(chēng)之為“九死一生”的羊水栓塞，發(fā)生概率與產(chǎn)婦年齡密切相關(guān)；如果頭胎是剖宮產(chǎn)，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。所以，高齡產(chǎn)婦一定要做好備孕準(zhǔn)備，建議去婦科做個(gè)相應(yīng)的檢查；懷孕成功后，認(rèn)真做好圍產(chǎn)保健，力爭(zhēng)生育一個(gè)健康的寶寶。

　　甲低甲亢都有辦法

　　33歲的苗苗兒子已經(jīng)2歲半了。兒子出生后，她的甲狀腺功能就出了問(wèn)題，一會(huì)兒甲狀腺功能亢進(jìn)，一會(huì)兒甲狀腺功能低下。到醫(yī)院之后，才發(fā)現(xiàn)自己得了“橋本氏病”。這種甲狀腺疾病的表現(xiàn)就是甲狀腺功能忽上忽下。這種情況還能備孕二孩嗎？

　　蕭建中說(shuō)，妊娠期間的甲狀腺功能評(píng)估非常重要。甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)目前都屬于常見(jiàn)病。不過(guò)，只要調(diào)整好了，還是可以懷孕的。對(duì)于甲狀腺功能低下的人來(lái)說(shuō)，需要口服甲狀腺激素，孕前最好將促甲狀腺素水平調(diào)至2.5以下，而且在整個(gè)懷孕期間都要服用，根據(jù)促甲狀腺素調(diào)整用量，這有利于胎兒的發(fā)育。甲亢的患者常常是促甲狀腺激素受體抗體水平高導(dǎo)致，其能通過(guò)胎盤(pán)屏障，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫或甲亢，不利于胎兒發(fā)育。因此，甲亢患者在病情平穩(wěn)后，最好是促甲狀腺激素受體抗體接近正常后再備孕。有些治療甲亢的藥物屬于孕婦慎用類(lèi)，因此，吃什么藥還是要請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生幫忙看一下。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的人現(xiàn)在越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中大約有20%至30%的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)不要過(guò)于擔(dān)心，如果是良性結(jié)節(jié)，并且甲狀腺功能正常，可以放心備孕。

　　生育黃金年齡男性也適用

　　今年40歲的季先生有一個(gè)8歲的兒子，他總是羨慕地看別人有兩個(gè)孩子。“全面二孩”政策曙光出現(xiàn)后，他既激動(dòng)又焦慮。激動(dòng)的是，今后至少可以有兩個(gè)孩子了；焦慮的是，最近一年他一直在忍受性功能障礙的困擾。他覺(jué)得這種事情說(shuō)出去很丟面子，之前一直沒(méi)到醫(yī)院就診，但現(xiàn)在不得不去醫(yī)院了。

　　北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任姜輝說(shuō)，其實(shí)，男性的黃金生育年齡也就在25至35歲之間。很多人在這個(gè)年齡段不注意自身健康，認(rèn)為年輕扛得住，經(jīng)常透支健康，其實(shí)隨著年齡的增大，這種不健康的生活方式對(duì)精子的傷害會(huì)更大；再加上一些男性疾病的影響，有一天突然爆發(fā)了，想要盡快恢復(fù)可就不那么容易了。精子質(zhì)量下降是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因。姜輝提醒，如果夫妻同房一年以上還懷不上孩子，就該去醫(yī)院接受正規(guī)檢查，全面了解雙方的生育能力，千萬(wàn)別礙于面子不敢去正規(guī)醫(yī)院，盲目相信小廣告，耽誤了黃金年齡誰(shuí)也追不回來(lái)。

　　姜輝說(shuō)，研究表明，男性身體過(guò)度肥胖，會(huì)導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長(zhǎng)，從而導(dǎo)致不育。因此，備孕的男性最好將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，這樣可以提高精子的質(zhì)量。精子適宜生活在35℃左右的環(huán)境里，所以，備孕的男性最好少穿緊身褲。備孕的男性還要戒煙戒酒。精神壓力過(guò)大也對(duì)精子的成長(zhǎng)有負(fù)面影響，所以應(yīng)該適當(dāng)放松自己。綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利于精子成長(zhǎng)的成分，不妨多吃些綠色蔬菜。

　　有了高血壓用藥需調(diào)整

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理、神經(jīng)內(nèi)科主任武劍說(shuō)，患有高血壓病的男性和女性，都可以正常養(yǎng)育后代。但患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險(xiǎn)均大于沒(méi)有高血壓病的人，因此應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)血壓升高或其他不適及時(shí)就診。因?yàn)楦哐獕翰】蓪?dǎo)致多個(gè)重要器官受損，所以準(zhǔn)備養(yǎng)育寶寶的高血壓女性要在妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，比如某些心臟病、腎功能不全等。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)恢復(fù)藥物治療。如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，母親和胎兒預(yù)后良好，所以此類(lèi)低危患者也可以考慮非藥物治療，在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下暫停降壓藥物。但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應(yīng)服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物對(duì)胎兒有不良作用，因此妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否有需要調(diào)整降壓藥物。

　　本報(bào)記者 賈曉宏J146 制圖吳薇H114