藥價(jià)改革聯(lián)動(dòng)醫(yī)保支付方式調(diào)整

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前從權(quán)威人士處獲悉，國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整已進(jìn)入窗口期，相關(guān)部門(mén)正統(tǒng)籌考慮藥品價(jià)格機(jī)制改革，研究新的醫(yī)保目錄制定辦法。

　　“醫(yī)保目錄調(diào)整呼聲很高。新藥開(kāi)發(fā)和醫(yī)療技術(shù)都在不斷進(jìn)步，因此目錄確有調(diào)整需要。但是現(xiàn)在遇到一個(gè)新情況，就是藥品的價(jià)格決定機(jī)制要改革，這就提出了新的問(wèn)題。”上述權(quán)威人士告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，在此背景下醫(yī)保藥品支付目錄和標(biāo)準(zhǔn)的修訂，就不再是簡(jiǎn)單地?cái)U(kuò)容，因?yàn)樗歪t(yī)療價(jià)格是連在一起的，“藥品價(jià)格不再行政定價(jià)了，醫(yī)保目錄的問(wèn)題就需要統(tǒng)籌考慮，我們正在和有關(guān)部門(mén)深入研究，將來(lái)可能會(huì)有很大變化，會(huì)有新的辦法”。

　　記者了解到，按照慣例，醫(yī)保目錄約五年調(diào)整一次，今年進(jìn)入再次修訂的時(shí)間窗口。中國(guó)在1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，次年制定了第一版醫(yī)保目錄，并于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將《國(guó)家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類(lèi)部分。

　　值得注意的是，對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)保目錄的修改已經(jīng)成為兩會(huì)上熱議的焦點(diǎn)。多位代表委員表示，現(xiàn)行目錄已經(jīng)施行五年時(shí)間，該版本已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的要求。

　　全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)丁列明表示，應(yīng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。“由于調(diào)整間隔太長(zhǎng)，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機(jī)會(huì)進(jìn)入。

    這顯然不適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對(duì)更佳治療效果的追求。而在美國(guó)、法國(guó)，新藥從上市到進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)目錄只要六個(gè)月，德國(guó)、英國(guó)僅為一個(gè)月。”他說(shuō)。

    全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，其中藥品大部分為普通藥，大病、疑難病用藥較少，眾多醫(yī)藥企業(yè)為了進(jìn)入醫(yī)保目錄在尋租過(guò)程中使盡渾身解數(shù)，再加上醫(yī)保藥品審核過(guò)程漫長(zhǎng)，自主研發(fā)的成本太高，創(chuàng)新藥品很少。

    全國(guó)人大代表、亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢也認(rèn)為，應(yīng)盡快更新下一版國(guó)家醫(yī)保目錄，完善國(guó)家醫(yī)保目錄更新評(píng)審機(jī)制。建議遵循1999年政策，每?jī)赡陮?duì)國(guó)家醫(yī)保目錄進(jìn)行整體調(diào)整，并逐步完善至發(fā)達(dá)國(guó)家水平。同時(shí)擴(kuò)大目錄覆蓋范圍，保證臨床必需藥品的報(bào)銷(xiāo)資格，提高患者臨床必需的創(chuàng)新藥品可及性。

    事實(shí)上，藥品價(jià)改的基本思路已經(jīng)確定，包括取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，基本取消原政府制定的最高零售限價(jià)或者出廠(chǎng)價(jià)格。政府工作報(bào)告指出，不失時(shí)機(jī)加快價(jià)格改革。改革方向是發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價(jià)種類(lèi)和項(xiàng)目，具備競(jìng)爭(zhēng)條件的商品和服務(wù)價(jià)格原則上都要放開(kāi)。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，下放一批基本公共服務(wù)收費(fèi)定價(jià)權(quán)。

    一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，目前凡是進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品都有政府定價(jià)和最高限價(jià)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，按照發(fā)改委確定的價(jià)格，按比例報(bào)銷(xiāo)。但未來(lái)取消藥品定價(jià)后，理論上藥企想怎么定價(jià)就怎么定價(jià)。“比如一個(gè)藥品本來(lái)賣(mài)10塊錢(qián)，報(bào)銷(xiāo)7塊。改革后賣(mài)到100塊，醫(yī)保是不是也得按照百分比給報(bào)銷(xiāo)70塊呢？這顯然是不可能的。”他表示，醫(yī)保目錄的調(diào)整機(jī)制需要隨之改變、統(tǒng)籌考慮。

    “現(xiàn)在有一個(gè)研究方向，只要進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥，我們就按照一個(gè)確定的價(jià)格乘以相應(yīng)比例給報(bào)銷(xiāo)，而不管這個(gè)藥到底賣(mài)多少錢(qián)。因此，本次醫(yī)保目錄的調(diào)整有聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題，只有取消藥品政府定價(jià)的文件出臺(tái)了，才能討論支付標(biāo)準(zhǔn)怎么定，具體怎么支付也需要各個(gè)部門(mén)協(xié)商一致，現(xiàn)在仍在討論中。”上述業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

    對(duì)于這一思路，任武賢認(rèn)為，藥品的價(jià)格決定機(jī)制改革后，超過(guò)八成的藥品價(jià)格會(huì)自動(dòng)下降。“監(jiān)管層擔(dān)心放開(kāi)限價(jià)后藥品價(jià)格會(huì)飆升，我認(rèn)為不會(huì)，因?yàn)槌^(guò)80%的藥品是有競(jìng)爭(zhēng)的，只要一競(jìng)標(biāo)，價(jià)格都會(huì)被壓下來(lái)。只有10%的藥品本身成本高，需要跟政府有一個(gè)議價(jià)的過(guò)程。”

    任武賢表示，希望新的醫(yī)保支付辦法在確定時(shí)，不要把這10%的藥品報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)壓得過(guò)低。“80%的低價(jià)藥品利潤(rùn)保證企業(yè)活下去，剩下10%是研發(fā)創(chuàng)新，它關(guān)乎企業(yè)未來(lái)的發(fā)展壯大。”他認(rèn)為，我國(guó)目前仍缺乏獨(dú)立的、權(quán)威的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，沒(méi)有完善具體的針對(duì)循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估辦法、標(biāo)準(zhǔn)和流程，要使新版醫(yī)保目錄更加合理，應(yīng)著力改善這一問(wèn)題。（李唐寧 楊燁）