名醫信箱：

    我今年30歲出頭，結婚后想要孩子但遲遲未懷上。我以前月經量都挺正常的，但近半年來卻比以前減少了一半以上，而且經血顏色較黑。我有點擔心，不知不能懷孕是否與此有關。雖然找過醫生治療，中藥西藥也吃過一些，但效果卻不明顯。

    最近一次檢查，病理提示我有子宮內膜結核。我以前曾患過肺結核，治過3年后基本沒事了。難道肺結核會轉移導致子宮內膜結核？這病有多嚴重？我該怎么辦？

    阿燕

   解答：廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫師

    說到結核，大家比較熟悉的是“肺結核”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。除了肺結核，生殖器官結核也是不容忽視的。女性生殖器結核中較為常見的是子宮內膜結核，它約占女性生殖器結核的50%~60%。

    子宮內膜結核是由結核桿菌引起的子宮內膜炎癥，常繼發于肺結核、腎結核、胃腸、骨或關節結核等，是全身結核的一部分。子宮內膜結核的病原體主要來源于肺或腹膜結核。由于結核桿菌引起的疾病癥狀有時會缺乏特異性，如通過呼吸道傳染的結核，潛伏期可長達數年，而且有些肺結核患者可能只是表現出長時間的咳嗽而并沒出現典型的咳血癥狀，加之對結核的警惕性降低，未及時診斷和治療。于是，這些部位的結核桿菌就有可能會通過血液循環、直接蔓延或者淋巴傳播等方式到達其他部位。如果是到達了生殖器官，就可引起生殖器結核。

    當發現是子宮內膜結核時，原發病灶可能早已經消失了，但它對女性的健康影響卻不小，主要體現在以下兩方面：

    1.影響月經：結核桿菌在侵襲子宮內膜的早期階段，可致內膜充血水腫，月經量會增加。每次月經來臨時，雖然部分的結核桿菌會隨著子宮內膜周期性的脫落而排出，但是增生的功能層內膜仍會再次被結核桿菌感染而使得病程繼續遷延。隨著病情的發展，內膜出現干酪樣壞死及表淺潰瘍，進而內膜層也會遭到破壞，嚴重時甚至還可侵犯到子宮肌層，臨床上表現出來的癥狀就是月經量隨著內膜損傷的程度而慢慢減少，甚至出現閉經。

    2.影響生育：當子宮內膜結核侵犯到宮腔時，可引起宮腔粘連，內膜形成瘢痕組織，使原本肥沃的“土壤”變得貧瘠，為胚胎著床添障礙。另外，結核結節也會使得周圍的腺體對卵巢激素反應變得不敏感，表現為持續性增生或分泌不足。這種異常的卵巢功能也會影響生育，致子宮內膜結核患者不孕。再加上結核對宮腔所造成的不可逆損害，即使經過正規、足夠療程的抗癆藥物治療后結核痊愈了，它所造成的粘連依然會影響受孕。

    要避免發生子宮內膜結核，最好在兒童期就按計劃接種卡介苗。另外當結核活動期應注意避免妊娠，家里有結核患者時，要注意隔離和治療。

    而一旦確診有結核病，要及時接受正規、足療程的抗結核藥物治療，防止結核桿菌擴散到其他部位。如果轉移到生殖器出現了子宮內膜結核時，在接受正規抗結核治療的同時，對于一些已經形成結核性宮腔粘連的患者，醫生會根據病灶的情況及患者的生育要求，進行宮腔鏡下電切手術分離粘連，病變輕微的經過積極治療后有恢復生育的可能。對于病灶較大、治療效果不佳的，也可借助現代輔助生殖技術助孕。

    （記者翁淑賢 通訊員林惠芳）