中日友好醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任 郭萬首

　　骨關(guān)節(jié)病在中老年人中有很高的發(fā)病率，不少患者以為只能選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其實(shí)，部分骨關(guān)節(jié)病不太嚴(yán)重的患者無需做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以選擇單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的軟骨磨損早期主要集中在脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)，即內(nèi)側(cè)間室。以前由于治療手段的局限，很多病人只能進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但近年來單髁關(guān)節(jié)置換技術(shù)(UKA)的出現(xiàn)為無數(shù)患者帶來了福音。

　　單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)僅對(duì)脛骨關(guān)節(jié)單側(cè)病變間室進(jìn)行表面置換，也就是不干擾膝關(guān)節(jié)其他正常或近乎正常的部分，從而以最小的創(chuàng)傷獲得最大的收益。同時(shí)，也避免了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過度治療，為年齡小、病情偏輕的患者保留了以后進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的機(jī)會(huì)。此外，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)還保留了膝關(guān)節(jié)前后叉韌帶及本體感覺，將術(shù)后對(duì)病人關(guān)節(jié)的影響降低到最小。

　　膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是指僅對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，其主要目的是替代膝關(guān)節(jié)，脛、股關(guān)節(jié)受破壞的軟骨表面。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更接近生理狀態(tài)。

　　膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)保存了骨量，因此即使手術(shù)失敗了，患者仍可進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。當(dāng)然，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在某種程度上是一種較新的技術(shù)，仍然存在著爭議，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步的臨床證。

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　　單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)適合誰

　　單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于單間室的骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死；放射學(xué)檢查提示對(duì)側(cè)間隔可以保留，且髕骨關(guān)節(jié)未受累或只是輕度退變。術(shù)前至少有90°的活動(dòng)度；病人休息時(shí)疼痛輕微；年齡較大，身體狀況不良，不愿意行全膝置換時(shí)也可行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)不適合誰

　　有全膝關(guān)節(jié)置換禁忌證的患者；體重＞100kg的肥胖病人；活動(dòng)量大的年輕病人；有血紅蛋白沉積癥、血友病、軟骨鈣化以及有癥狀的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者不考慮進(jìn)行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。另外，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室負(fù)重區(qū)有軟骨嚴(yán)重破壞，伴有前交叉韌帶損傷及髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷，有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病人也不適合做單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。