醫(yī)療耗材費(fèi)用讓人吃不消

　　腹膜透析病人占終末期腎病患者的10%左右。以每人每天4次透析計(jì)算，10萬(wàn)名腹膜透析患者一年材料花費(fèi)約為60億元

　　每個(gè)月第一周的周一，在北京市朝陽(yáng)區(qū)居住的孫大爺都要到北醫(yī)三院去復(fù)查、開(kāi)藥。孫大爺是一位多年的糖尿病患者，并發(fā)尿毒癥，同時(shí)患有高血壓等病癥。從2008年3月起，孫大爺開(kāi)始了腹膜透析的生活，起初每天透3次，如今增加到了4次。每個(gè)月定期到醫(yī)院檢查、開(kāi)藥。

　　記者查看了孫大爺?shù)馁M(fèi)用清單，每次透析用一袋透析液、一個(gè)碘伏帽花費(fèi)40.9元，一天4次共163.6元，一個(gè)月4908元，一年58896元。每半年換一次透析管，加上輔助的消毒材料、口罩等共290元，一年2次共881.4元。按照新的計(jì)價(jià)辦法，腹膜透析液屬于醫(yī)療耗材。那么孫大爺一年透析的材料花費(fèi)為59777.4元。因?yàn)槭钱惖蒯t(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例很低，這些費(fèi)用已成為孫大爺一家沉重的負(fù)擔(dān)。

　　目前，我國(guó)終末期腎病患者數(shù)約為100萬(wàn)人，除了小部分做了腎移植手術(shù)，其余患者靠血液透析、腹膜透析維持生命。其中腹膜透析病人只占腎病終末期患者的10%左右。以每人每天4次透析計(jì)算，10萬(wàn)名腹膜透析患者一年材料花費(fèi)約為60億元。

　　最新研究報(bào)告顯示，2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)億元，僅用3年時(shí)間就增長(zhǎng)了1萬(wàn)億元。隨著我國(guó)老齡化程度的加重，慢性病人越來(lái)越多，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用將會(huì)越來(lái)越快地增長(zhǎng)，其中醫(yī)療耗材的費(fèi)用也呈現(xiàn)快速增勢(shì)。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢(xún)委員會(huì)委員李憲法說(shuō)，從2000—2010年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長(zhǎng)。

　　醫(yī)療耗材銷(xiāo)售主要靠回扣

　　很多患者認(rèn)為貴的就是好的。而在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，醫(yī)生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)

　　一袋2000毫升的非PVC軟包裝腹膜透析液，零售價(jià)39元，成本究竟是多少？記者曾經(jīng)參觀過(guò)一家年產(chǎn)量約8億瓶(袋)的大輸液生產(chǎn)廠家，整條生產(chǎn)線已經(jīng)自動(dòng)化，該廠500毫升的塑料瓶葡萄糖大輸液產(chǎn)品，出廠價(jià)也不過(guò)近2元。而腹膜透析液與大輸液產(chǎn)品的生產(chǎn)條件要求類(lèi)似。

　　曾在歐美公司負(fù)責(zé)醫(yī)療器械銷(xiāo)售的陳先生表示，國(guó)外公司一般都要求產(chǎn)品的銷(xiāo)售利潤(rùn)連年高速增長(zhǎng)。為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，公司不斷推出新產(chǎn)品，并要求一次性使用，同時(shí)定高價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售利潤(rùn)連年增長(zhǎng)的目標(biāo)。如一款一次性的吻合器在我國(guó)可賣(mài)到4950元，而在美國(guó)市場(chǎng)價(jià)僅為200美元。

　　從事藥品、醫(yī)療器械銷(xiāo)售工作的李女士告訴記者，一種產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的廠家可能達(dá)到上百家，在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)之下，層層加碼推高了產(chǎn)品的費(fèi)用。例如，一種普通的耗材，出廠價(jià)100元，到了患者手上普遍能加價(jià)八九十元。

　　很多患者認(rèn)為貴的就是好的，這種觀念導(dǎo)致了一些產(chǎn)品價(jià)格虛高。甚至有些國(guó)外公司在中國(guó)設(shè)了廠，但是產(chǎn)品生產(chǎn)出來(lái)再到海關(guān)轉(zhuǎn)一圈，回來(lái)后就成了進(jìn)口產(chǎn)品。

　　更重要的是，由于以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制仍在發(fā)揮作用，醫(yī)生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)。這導(dǎo)致了我國(guó)使用的大量普通耗材都是進(jìn)口高價(jià)產(chǎn)品。比如進(jìn)口導(dǎo)尿管、輸液袋，其功能與國(guó)產(chǎn)的基本一樣，但價(jià)格卻高出很多。

　　李憲法說(shuō)，醫(yī)療耗材主要靠回扣進(jìn)行銷(xiāo)售，管理難度比藥品要大。比如人工關(guān)節(jié)，醫(yī)生要在手術(shù)室打開(kāi)關(guān)節(jié)以后，才能確定配型，這時(shí)醫(yī)藥代表就需要跟臺(tái)，及時(shí)提供合適的骨關(guān)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)就難以實(shí)施監(jiān)管。

　　天津市南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究院副教授李蘭冰說(shuō)，這種銷(xiāo)售模式暴露了價(jià)格虛高、整體監(jiān)管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價(jià)機(jī)制不夠完善、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題。醫(yī)療耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進(jìn)行銷(xiāo)售。我國(guó)迫切需要對(duì)耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過(guò)程實(shí)行監(jiān)管，尤其是對(duì)那些基本醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時(shí)，要對(duì)高值耗材進(jìn)入市場(chǎng)的整個(gè)流程進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)。

降費(fèi)用須多管齊下

　　集中采購(gòu)應(yīng)該有配套改革措施，真正實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，以批量?jī)?yōu)勢(shì)降下價(jià)格

　　李憲法認(rèn)為，影響價(jià)格的因素涉及生產(chǎn)、流通、管理、使用等各個(gè)方面，因此既要發(fā)揮政府的作用，也要利用市場(chǎng)的調(diào)控作用?；谶@些原則，國(guó)外摸索出了集中采購(gòu)的辦法。

　　今年，河南省以臨床常用、價(jià)格昂貴且不包含在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療器械作為切入點(diǎn)，嘗試開(kāi)展以省為單位的醫(yī)療器械集中采購(gòu)工作。截至7月31日，在全國(guó)率先完成了第一批產(chǎn)品的省級(jí)集中采購(gòu)。該批產(chǎn)品涉及45種高值耗材，共有192家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2490個(gè)產(chǎn)品參加投標(biāo)，中標(biāo)1162個(gè)。中標(biāo)價(jià)格與招標(biāo)前全省平均采購(gòu)價(jià)相比，總體下降26.45%，部分品種降幅超過(guò)50%。例如，常州華森醫(yī)療器械有限公司的吻合器由1050元降至200元，降幅80.9%；美國(guó)奧斯特美德公司的加強(qiáng)型二維鈦網(wǎng)由19138元降至6394.28元，降幅66.58%。

　　從河南的實(shí)踐來(lái)看，確實(shí)取得了一定成果。但是，集中招標(biāo)采購(gòu)能徹底解決耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題嗎？北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤說(shuō)，用集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，把采購(gòu)權(quán)控制在政府手里，能在一定程度上防止醫(yī)院層面的“回扣”。但是，最終的處方權(quán)、使用哪款醫(yī)療器械的決定權(quán)還是在醫(yī)生手里。因?yàn)獒t(yī)患雙方在專(zhuān)業(yè)知識(shí)占有上存在差異，患者往往很被動(dòng)，經(jīng)常是醫(yī)生說(shuō)什么就是什么。醫(yī)生完全可以向患者介紹非采購(gòu)招標(biāo)的產(chǎn)品，并以“患者需要”為由要求購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)產(chǎn)品。這樣一來(lái)，采購(gòu)招標(biāo)必然會(huì)遇到很大阻力。因?yàn)槭褂眉胁少?gòu)招標(biāo)的藥品，醫(yī)生拿不到回扣，沒(méi)有動(dòng)力去推。這是導(dǎo)致集中采購(gòu)招標(biāo)屢屢落空的重要因素。

　　李憲法認(rèn)為，集中采購(gòu)是一個(gè)好辦法，但是應(yīng)該有配套改革措施，才能真正實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，以批量?jī)?yōu)勢(shì)降下價(jià)格。

　　江西省衛(wèi)生廳巡視員劉富林認(rèn)為，量?jī)r(jià)掛鉤是非常好的降價(jià)辦法，但在現(xiàn)實(shí)中卻不易操作。如一種病需要用多少耗材，先要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查確定患病人數(shù)，再按照需求量進(jìn)行采購(gòu)。但全國(guó)那么多病種，要摸清每種產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，并不容易。

　　“必須調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，砍掉那些低水平重復(fù)的企業(yè)。如果全國(guó)幾千家制藥企業(yè)最后只剩下30家，那么每家企業(yè)的生產(chǎn)成本會(huì)大大降低，違法成本也會(huì)大大提高。此外，政府監(jiān)管也能真正集中，落到實(shí)處。如今，廠家多如牛毛，監(jiān)管確實(shí)有難度。而且為了遏制政府亂收費(fèi)，法律又規(guī)定市場(chǎng)抽查檢驗(yàn)不得收費(fèi)，監(jiān)管部門(mén)沒(méi)有監(jiān)管動(dòng)力。于是，廠家覺(jué)得反正只有千分之一可能被查到，都想‘渾水摸魚(yú)’。”卓小勤說(shuō)。

　　他說(shuō)，如今，醫(yī)生缺少一個(gè)獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價(jià)值與其合法收入完全不匹配。待遇問(wèn)題不解決，就沒(méi)法根本杜絕醫(yī)生吃回扣。

　　李蘭冰說(shuō)，必須實(shí)行綜合措施，如建立流通全過(guò)程的監(jiān)管體系、加大對(duì)違法行為的懲戒力度、加強(qiáng)基礎(chǔ)耗材的國(guó)產(chǎn)化等，從而最終降下價(jià)格。本報(bào)記者 李紅梅