走進(jìn)市中心醫(yī)院系列報(bào)道之三

□張   龍

“對(duì)藥品比例超過規(guī)定的科室，醫(yī)院對(duì)科室主任進(jìn)行罰款，罰款金額為超出部分藥品總收入的10%，給予通報(bào)批評(píng)；連續(xù)兩個(gè)月超出醫(yī)院規(guī)定比例的科室，對(duì)科室主任進(jìn)行超出部分藥品總收入15%的罰款，并進(jìn)行誡免談話；連續(xù)3個(gè)月超出者，免去科主任職務(wù)。”對(duì)于醫(yī)院是如何控制藥占比，如何降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)問題，市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)張勇剛對(duì)記者說。

控費(fèi)要控在點(diǎn)子上

近年來，在市中心醫(yī)院，每年春節(jié)長(zhǎng)假后上班的第一件事，就是把各科室負(fù)責(zé)人召集到一起，下達(dá)當(dāng)年的控費(fèi)指標(biāo)。“控費(fèi)工作要抓得早，要讓大家在年初就增強(qiáng)控費(fèi)意識(shí)。今年到目前為止，絕大多數(shù)的科室都能達(dá)到預(yù)定控費(fèi)目標(biāo)。”該院副院長(zhǎng)張勇剛說。

　　張勇剛說，最需控制的指標(biāo)有3個(gè)：門診病人人均收費(fèi)、出院病人人均費(fèi)用、大型儀器檢查結(jié)果陽性率藥品比例。為控制好這些指標(biāo)，醫(yī)院規(guī)定各科室藥品收入、醫(yī)用耗材收入以及臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)等醫(yī)技檢查的間接收入與科室獎(jiǎng)金分配完全脫鉤。醫(yī)院還積極開展新技術(shù)、新療法，提高診療水平，縮短病人住院天數(shù)；優(yōu)化就診病人流程，縮短手術(shù)病人等候時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院還通過開展對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，試行病人雙向轉(zhuǎn)診，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用。

控制藥占比也是該院控費(fèi)工作的一個(gè)重要切口。張勇剛介紹，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，加強(qiáng)臨床用藥管理，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。市中心醫(yī)院開展了“全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)，成立了醫(yī)院控制藥品收入比例及臨床用藥管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格管理。

張勇剛介紹，對(duì)員工采取的績(jī)效考核辦法可以在某種程度上影響著醫(yī)院的發(fā)展，而該院的準(zhǔn)則可以概括為“按勞取酬、優(yōu)勞多得”。在這樣的考核辦法引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員不僅要提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要努力做到‘三好一滿意’的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

“行為規(guī)范了，費(fèi)用自然容易控制”

張勇剛說，醫(yī)院每月對(duì)使用單品種用量（金額）最大的前10種藥品和對(duì)應(yīng)藥品開方量最大的前10名醫(yī)師進(jìn)行排名統(tǒng)計(jì)和公示，并上報(bào)給醫(yī)院臨床用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組，再由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家對(duì)該醫(yī)師的臨床用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行處罰。

“醫(yī)院給科室下達(dá)的控費(fèi)指標(biāo)是根據(jù)以往幾年科室的運(yùn)行情況制定的，但如果以10天為周期，出院病人數(shù)量和平均費(fèi)用肯定會(huì)有浮動(dòng)，所以每個(gè)科室一般不會(huì)特別糾結(jié)于每個(gè)周期的費(fèi)用情況，而是從總體上把握住一個(gè)原則，就是要按照診療規(guī)范為每個(gè)病人治療。只要醫(yī)療行為規(guī)范了，醫(yī)療費(fèi)用自然就容易控制。”

張勇剛說，現(xiàn)在每個(gè)科室在為病人手術(shù)前，科主任都會(huì)組織全科同志一起討論具體的治療方案。比如心內(nèi)科，要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應(yīng)該做幾個(gè)？用國產(chǎn)的還是進(jìn)口的？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。

張勇剛說，醫(yī)院加強(qiáng)病房管理，加快病床周轉(zhuǎn)率，提高療效，縮短療程，也是減少住院費(fèi)用的重要手段。

對(duì)門診醫(yī)生而言，堅(jiān)持規(guī)范合理用藥更是把醫(yī)療費(fèi)用降到最低的不二法則。該院皮膚科的一位醫(yī)生向記者介紹，就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾角錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要100多元錢。服藥區(qū)別在于，前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次。前者是非常值得推薦的。這樣做能最大限度地為患者省錢。

　　監(jiān)督檢查無處不在

張勇剛說，院藥事委員會(huì)認(rèn)真落實(shí)藥品“雙十”制度，定期開展合理用藥培訓(xùn)，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理，定期對(duì)使用情況予以評(píng)價(jià)并公示，臨床藥師定期參與全院大查房，專科臨床藥師每周至少兩次參加臨床科室醫(yī)師查房。今年已多次采取此措施，對(duì)有臨床用藥不良行為傾向的科室開展了集體警示談話。對(duì)年度藥品收入比例超過規(guī)定指標(biāo)的科室，取消當(dāng)年評(píng)先資格。

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、審計(jì)科堅(jiān)持臨床合理用藥制度、嚴(yán)格處方評(píng)價(jià)管理制度、狠抓抗菌藥物應(yīng)用管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及亂收費(fèi)情況定期檢查，并每月一考核，每月一分析，每月一公示。

通過采取以上措施，有效控制了藥品收入比例。1月~7月，市中心醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例為40.77%，基本藥物配備品種和抗菌藥物的收入全部達(dá)到了目標(biāo)要求。

　　張勇剛介紹，幾年來，為了嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)院充分運(yùn)用了多重監(jiān)管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的每一道關(guān)口。

　　為減少失誤，醫(yī)院全部費(fèi)用項(xiàng)目均實(shí)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)費(fèi)，相關(guān)人員都經(jīng)過了嚴(yán)格的收費(fèi)培訓(xùn)。醫(yī)院還嚴(yán)格實(shí)行處方額度警示制度，對(duì)每張?zhí)幏降馁M(fèi)用額度、藥品種類的限定數(shù)量、藥品限用范圍等設(shè)立提示項(xiàng)目。

“此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？根據(jù)醫(yī)院要求，該病人當(dāng)前處方藥品總費(fèi)用342.60元，超過預(yù)定額280.00元，是否繼續(xù)保存？當(dāng)前藥品超過醫(yī)院規(guī)定限額，需要醫(yī)生填寫申請(qǐng)理由，并攜帶病人就診卡到醫(yī)務(wù)部審批。”在一名門診醫(yī)生的演示下，記者看到，當(dāng)醫(yī)生給患者開莫西沙星片時(shí)，一連串對(duì)話框從電腦屏幕上彈了出來。

此外，市中心醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)，藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月至少點(diǎn)評(píng)一次，點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核，對(duì)1年連續(xù)5次開具不合理處方的藥師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗培訓(xùn)。

市中心醫(yī)院堅(jiān)持向患者公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供門診和住院清單。對(duì)主要收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行公示，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

患者出院時(shí)，將總費(fèi)用清單與病歷醫(yī)囑、報(bào)告單進(jìn)行三對(duì)照核查，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。醫(yī)院明確要求，患者在對(duì)清單中所列收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用提出疑問時(shí)，患者所在科室必須給予明確解釋。