合理用藥讓百姓看病不再貴

——市中心醫(yī)院嚴格控制“藥占比”工作綜述

記者 曹媛媛

“對藥品比例超過規(guī)定的科室，醫(yī)院對科室主任進行罰款，罰款金額為超出部分藥品總收入的10%，并給予通報批評；連續(xù)兩個月超出醫(yī)院規(guī)定比例的科室，對科室主任進行超出部分藥品總收入15%的罰款，并進行誡免談話；連續(xù)3個月超出者，免去科主任職務(wù)。”對于醫(yī)院是如何控制“藥占比”，如何降低患者的醫(yī)療費用、減輕患者的就醫(yī)負擔問題，市中心醫(yī)院副院長張勇剛?cè)缡菍τ浾哒f。

控費要控在點子上

       近年來，在市中心醫(yī)院，每年春節(jié)長假后上班的第一件事，就是把各科室負責人召集到一起，下達當年的控費指標。“控費工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識。今年到目前為止，絕大多數(shù)的科室都能達到預(yù)定控費目標。”該院副院長張勇剛說。

       控制“藥占比”是該院控費工作的一個重要切口，張勇剛介紹，結(jié)合醫(yī)院實際，加強臨床用藥管理，控制藥品費用的增長幅度。市中心醫(yī)院先后下發(fā)了《關(guān)于控制藥品收入比例的暫行規(guī)定》、《關(guān)于加強臨床用藥管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為實施意見（試行）》和《關(guān)于制定醫(yī)院基本藥物使用比例的暫行規(guī)定》，開展了“全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動，重新修訂了《合理用藥培訓制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則〉實施細則》、《臨床藥師查房制度》、《處方點評制度》、《合理用藥監(jiān)測、報告與評價制度》等，成立了醫(yī)院控制藥品收入比例及臨床用藥管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項治理領(lǐng)導小組，院長負總責，班子成員分工負責，醫(yī)院紀檢監(jiān)察室負責日常工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。嚴格目標管理，各科主任為本科室的第一責任人。醫(yī)院將控制藥品收入比例納入醫(yī)院年度綜合目標責任管理，各科室要按照醫(yī)院下發(fā)的《關(guān)于控制藥品收入比例的補充規(guī)定》要求，嚴格管理，適時動態(tài)掌控，不許超過指標。醫(yī)院藥事和財務(wù)部門對藥品收入控制指標落實情況每月一考核，每月一分析，每月一公示。嚴格責任追究，凡年度藥品收入比例超過規(guī)定指標的科室，取消當年評先資格。上半年對23個藥品比例超標的科室主任進行了警示談話。

       張勇剛還介紹，對員工采取的績效考核辦法在某種程度上影響著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的準則可以概括為“按勞取酬、優(yōu)勞多得”。所謂按勞取酬，即按照工作量測算，鼓勵每一位醫(yī)務(wù)人員多看一個門診，多做一臺手術(shù)，最大限度緩解患者看病難的問題；而所謂優(yōu)勞多得，即在工作量的基礎(chǔ)上，還有每次診療行為所對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等系數(shù)在影響著醫(yī)生的最終收入。“在這樣的考核辦法引導下，醫(yī)務(wù)人員就不僅僅要想著提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要努力做到‘三好一滿意’的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”

行為規(guī)范了，費用自然容易控制

       張勇剛說，醫(yī)院每月對使用單品種用量（金額）最大的前10種藥品和對應(yīng)藥品開方量最大的前10名醫(yī)師進行排名統(tǒng)計和公示，并上報給醫(yī)院臨床用藥管理領(lǐng)導小組，再由領(lǐng)導小組組織專家對該醫(yī)師的臨床用藥進行分析、評價，對不合理用藥的醫(yī)師進行處罰。

       醫(yī)院給科室下達的控費指標是根據(jù)以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期，出院患者數(shù)量和平均費用肯定會有浮動，所以每個科室一般不會特別糾結(jié)于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則，就是要按照診療規(guī)范為每個患者實施治療。只要醫(yī)療行為規(guī)范了，醫(yī)療費用自然就容易控制。

       張勇剛說，現(xiàn)在每個科室在為患者實施手術(shù)前，科主任都會組織全科同志一起討論具體的治療方案。比如心內(nèi)科要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應(yīng)該做幾個？用國產(chǎn)的還是進口的？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。

       對門診醫(yī)生而言，堅持規(guī)范合理用藥是把醫(yī)療費用降到最低的不二法則。該院皮膚科的一位醫(yī)生向記者舉例說：“就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要100多塊錢，服藥區(qū)別在于前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次，所以對于依從性比較好的患者，前者是非常值得推薦的。”

監(jiān)督檢查無處不在

       醫(yī)院藥事委員會充分發(fā)揮監(jiān)督指導臨床各科室合理用藥、科學用藥的職責作用，認真落實藥品“雙十”制度，定期開展合理用藥培訓，每月進行處方點評，抗菌藥物實行三級管理，定期對使用情況予以評價并公示。臨床藥師定期參與全院大查房，專科臨床藥師每周至少兩次參加臨床科室醫(yī)師查房。藥事委員會專家通過評審，有權(quán)決定停用或控制某些超常預(yù)警藥物的使用，對有臨床用藥不良行為傾向的科室開展了集體警示談話。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、審計科堅持臨床合理用藥制度，嚴格處方評價管理制度，狠抓抗菌藥物應(yīng)用管理，對醫(yī)療服務(wù)行為中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及亂收費情況定期檢查，檢查情況在《臨床藥訊》上進行公示，并且每月一分析，每月一考核，檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員定期考核、職稱晉升、評先評優(yōu)、獎金效益工資分配、年終目標考核及科主任獎罰任免掛鉤。

       醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門加大監(jiān)督檢查力度，堅決查處臨床用藥及醫(yī)療服務(wù)中亂檢查、亂用藥、亂收費等違規(guī)行為，對有不良行為傾向的個別科室開展了集體警示談話，對藥品比例超標的科室主任給予警示談話。

       通過采取以上切實可行的措施，進一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。經(jīng)統(tǒng)計，1~7月份，市中心醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例為40.77%，基本藥物配備品種比例為70.76%，抗菌藥物收入比例為18.96%，全部達到了目標要求。僅此一項，醫(yī)院去年藥品就少收入640多萬，今年上半年藥品少收入400多萬。

       幾年來，為嚴格控制藥品費用增長，醫(yī)院充分運用了多重監(jiān)管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費的每一道關(guān)口。

       為減少失誤，醫(yī)院全部費用項目均實行計算機自動計費，相關(guān)人員都經(jīng)過了嚴格的收費培訓。醫(yī)院還嚴格實行處方額度警示制度，對每張?zhí)幏降馁M用額度、藥品種類的限定數(shù)量、藥品限用范圍等設(shè)立提示項目。

       “此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？”“根據(jù)醫(yī)院要求，該患者當前處方藥品總費用342.60元，超過預(yù)定額280.00元，是否繼續(xù)保存？”“當前藥品超過醫(yī)院規(guī)定限額，需要醫(yī)生填寫申請理由，并攜帶患者就診卡到醫(yī)務(wù)部審批。”在一位門診醫(yī)生的演示下，記者看到，當醫(yī)生給一位門診患者開莫西沙星片（拜復樂）時，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。

       此外，市中心醫(yī)院成立處方點評委員會，藥劑科成立處方點評小組，每月至少點評一次，點評結(jié)果納入科室績效考核，對1年連續(xù)5次開具不合理處方的藥師，認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗培訓。

       市中心醫(yī)院堅持向患者公開醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，提供門診和住院清單。對私收費、亂收費、開大處方等增加患者負擔的違規(guī)行為進行了從嚴查處，確保患者以比較低廉的費用得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

       患者出院時，醫(yī)院將總費用清單與病歷醫(yī)囑、報告單進行三對照核查，為患者提供詳細的費用清單。醫(yī)院明確要求，患者在對清單中所列收費項目、費用提出疑問時，患者所在科室必須給予明確解釋。

       近年來，該院先后獲得了“河南省行風評議先進單位”、“河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位”、“醫(yī)院管理年先進單位”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行先進單位”、“全省衛(wèi)生宣傳先進集體”等榮譽稱號。