國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 胡善聯(lián)

　　基本藥物制度是一個(gè)國(guó)家最基本的醫(yī)藥政策，目的是保障人人生病能買得到藥、買得起藥、用得起藥。以前我國(guó)也曾推行過(guò)基本藥物目錄，但只是制定一個(gè)目錄而已，不是一項(xiàng)制度。這次基本藥物制度將藥品的遴選、定價(jià)、采購(gòu)、合理使用、財(cái)政保障、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)連接起來(lái)，形成一項(xiàng)完整的制度，發(fā)揮的作用很大。

　　為讓零差率基本藥物真正使用起來(lái)，必須要破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。在這一點(diǎn)上，國(guó)家醫(yī)改部門正在推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，促使其轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，目前取得了很大的成就。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，最大的難點(diǎn)在于建立新的補(bǔ)償機(jī)制。按照去年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的62號(hào)文件精神，我國(guó)已明確通過(guò)兩個(gè)補(bǔ)償渠道：增加政府財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格，包括增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。

　　一般診療費(fèi)或藥事服務(wù)費(fèi)屬于勞務(wù)技術(shù)性收費(fèi)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值往往被忽視，醫(yī)生靠多開(kāi)藥、多做檢查來(lái)獲得收入。我提倡收取一般診療費(fèi)或藥事服務(wù)費(fèi)，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，同時(shí)能更好地補(bǔ)償基本藥物零差率造成的補(bǔ)償不足。

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，藥事服務(wù)費(fèi)納入一般診療費(fèi)、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院中可以單獨(dú)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。由于基本藥物均已納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品報(bào)銷目錄，價(jià)格較低，減少了醫(yī)保的支出，從這個(gè)意義上講，提高患者看病報(bào)銷額度，醫(yī)保完全能夠起到一定的補(bǔ)償作用，該渠道目前正在發(fā)揮作用。但應(yīng)探討建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，讓醫(yī)保能持續(xù)補(bǔ)償基本藥物?！?/p>

　　政府財(cái)政補(bǔ)貼涉及到各地財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)調(diào)整，如果是經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)，很可能補(bǔ)償不到位。重經(jīng)濟(jì)發(fā)展輕社會(huì)建設(shè)的思路也會(huì)影響補(bǔ)償機(jī)制的到位。另外，財(cái)政補(bǔ)貼的及時(shí)性也很關(guān)鍵，各地一般都是6月份后才撥款，年底也不可能全部到位。因此，必須將財(cái)政補(bǔ)貼列入政府預(yù)算。

　　改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)問(wèn)題的解決也要提上日程。長(zhǎng)期債務(wù)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制留下的產(chǎn)物，已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的一個(gè)沉重包袱，不甩掉這個(gè)包袱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)公益性。解決債務(wù)問(wèn)題，壓力最大的是基層政府，因?yàn)橐涮踪Y金解決，必須想方設(shè)法完善化債渠道，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)不受影響。國(guó)家已出臺(tái)化解債務(wù)的文件，對(duì)于長(zhǎng)期債務(wù)的化解有很詳細(xì)的計(jì)劃，將能更徹底地破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

　　基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，其中機(jī)制的轉(zhuǎn)變是基本藥物制度實(shí)施中一塊最難啃的硬骨頭?；舅幬镏贫群土悴盥输N售為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“醫(yī)藥分開(kāi)”、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”創(chuàng)造了公益性的運(yùn)行機(jī)制。目前，基本藥物制度已覆蓋九成以上的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦提出要在9月底全部建立新的運(yùn)行機(jī)制。這意味著改革已經(jīng)進(jìn)入最艱難的攻堅(jiān)時(shí)刻。（本報(bào)記者 李紅梅整理）