75歲的張鳳剛患尿毒癥半年多，為省錢一直在一家中小型民營醫院做透析。最近他發現，醫院用的透析器換成和大醫院一樣“高檔”的了。原來，長春市通過議價談判對醫藥耗材進行批量團購，首批84000套血液透析鏈路團購成功，價格直降36%。沒多花錢，還用上了更好的東西。據了解，長春市通過醫保議價談判團購醫用耗材，不僅大幅降低了采購成本，節約了醫?；穑瑴p輕了群眾醫療負擔，還斬斷了耗材領域的灰色利益鏈，實現了醫保、醫院、患者和供應商四方受益。

    變資格采購為訂單采購團購價直降36%

    醫用耗材是指醫院消耗頻繁的配件類產品，包括輸液器、注射器等普通耗材以及心臟支架、骨科材料等植入類耗材。過去人們普遍認為“看病貴”貴在藥品，殊不知醫用耗材利潤也十分驚人。由于當下各醫院耗材多為自行招標采購，貓膩很多。記者拿到的一份醫用耗材價格表顯示，蘇州某廠家生產的金屬接骨板，進價1824元，長春某醫院中標價為4560元；金屬接骨螺釘，進價40元/枚，醫院中標價為256元/枚。長春市人力資源和社會保障局局長張毅強表示，目前醫用耗材已經占到醫院醫療收入的40%，醫用耗材的安全性與有效性不僅關系到患者就醫安全，降低醫用耗材特別是高值耗材成本，也是解決老百姓“看病貴”問題的重要途徑之一。

    長春市從去年5月份開始探索創新醫用耗材采購模式，批量團購、單一品規，即時結算。長春市60多家定點醫院與長春市社會醫療保險管理局簽訂了委托書，授權醫保局集中采購，并承諾只要價格低于醫院進價會保證使用；醫保局通過市場摸底、專家論證，確定技術參數、最高限價，最后協調財政、藥監等部門掛網招標。

    記者在采訪中了解到，長春的團購模式有三個特點：第一，中標企業拿到的是訂單而不是“資格”。目前國內有些省份也在進行醫用耗材集中采購探索，但其實質是一種資格采購，中標企業只是獲得了供應資格，還需要進行二次促銷；長春模式的特點是中標企業只需照單供貨，醫院按照承諾使用，對供應商很有吸引力；第二個特點是即時結算，一手交錢一手交貨；三是單一采購。雖然醫用耗材品牌較多，但只選患者最熟悉、效果最好的單一品規。吉林省衛生廳藥政處處長傅強表示，與衛生部門相比，醫保機構因掌握醫用耗材使用數量，所以能夠利用“量大”優勢與供應商談判“砍價”。

    為了保證批量團購成功，長春市還堅持了以下幾個原則：第一，質量優先而非價格優先。耗材質量在綜合評分中占50%，價格只占35%；第二，公開透明，紀檢委全程參與監督；第三，醫保局只訂標準不參與操作，由長春市政府采購中心掛網招標。

    為方便操作，長春市首選耗材使用量大的血液透析鏈路批量團購做突破口。今年6月，經過激烈競標，德國費森猶斯公司中標，中標價為125.9元/套，比此前市場價格直降36%。

    從三方結算到點對點醫院、醫保、患者、供應商四方受益

    “批量采購成功后，受益最大的是小醫院和普通患者。”長春市君安醫院血液病專家張穎說。據了解，中小醫院為節約成本，在給血液患者做透析時，普遍用價格較低的低通路透析鏈路。但這樣患者一次也要花150多元；現在醫院換了高通路透析器，“錢少了，用的東西更好了，患者負擔也減輕了。”最近一段時間透析患者從過去的十五六人增加到了三十多人。

    三甲醫院對此也表示支持。吉林大學中日聯誼醫院醫?？茝埍蚰日f，“就盼著趕緊擴大批量采購范圍”。張彬娜說，團購使價格大幅下降，對醫院非常有利。

    供應商長春遠和商貿有限公司負責人表示，盡管中標價較低，企業利潤薄了，但仍有賬可算。首先企業可及時回款，大大降低了財務成本；二是批量團購數量較大，提高了企業的市場占有率；三是少了做推廣促銷的環節，減少了商業賄賂的風險，企業也少了后顧之憂。她還表示，參與招標團購得到了德國生產廠家的支持，廠商認為這種方式將來會成為大趨勢。

    醫?；鹨彩芤娣藴\。據長春市社會醫療保險管理局測算，長春市血液透析每年支出1億元左右，批量團購后，全年可因此節約醫?；?000余萬元。下一步他們還將對心血管支架等高值耗材進行批量議價采購。醫保局相關負責人表示，醫用耗材每降價10%，全市可節約醫?；?.5億元。“去年長春市醫保支出額近30億元。如果耗材降價達到30%，全年可節約醫保基金4.5億元，我們就有能力給老百姓提供更好的醫療保障。”

    該負責人還表示，批量團購也改變了結算方式。過去是三方結算，醫保給醫院錢、醫院再同供應商結算；現在變成了財政與供應商直接結算，減少了中間環節，斬斷了醫用耗材領域灰色利益鏈。

    試點過程一波三折保持競爭性、開放性仍需探索

    國務院醫改專家咨詢委員、北京大學光華管理學院教授劉國恩對長春市的探索表示肯定。他認為，醫保機構通過協調參與醫用耗材招標采購，提高了采購的公開度和透明度，節約了成本，是一個好起點。但他認為有兩點問題需注意：第一，醫保集中采購的前提是結算方式的改變，若還像過去那樣按項目結算，很難得到醫院支持。因為按項目結算方式中，醫院使用藥品和耗材是作為收入的，當然價格越高越好。只有改變結算方式，使耗材成為成本時，醫院才有支持的動力。這也是其他城市參照時需要注意的，第二，要保持招標平臺的開放性和競爭性。這次招標標準容易產生排他性，一旦供應不足或者質量下降就會產生問題。因此，建議縮短合同時間和范圍，并使合同具有靈活性，若出現問題，有可以取代的產品。劉國恩說，“這是一個很好的起點，但怎么樣保持一個良好的競爭性、開放性的平臺，而不是排他性、壟斷性，需要醫保機構不斷探索”。

    此外，也有人士懷疑醫保機構是否有資格進行招標。一位三甲醫院院長表示，只有上級衛生行政部門允許，他們才能使用批量團購產品。長春市社會醫療保險管理局相關負責人也表示，醫保機構進行批量團購的政策依據略顯單薄，只有國務院醫改文件賦予的議價談判職能，但并沒具體細節。

    據記者了解，長春此次探索也非一蹴而就。從去年5月份到今年6月份，中間三次招標有兩次流標，第三次才成功。原因既有投標方不熟悉規則出現技術性差錯而致，也有各方利益激烈博弈、甚至暗中攪局的干擾。由于單一品規中標方式觸動了其他供應商利益，去年首次招標時，曾有五六家供應商聯合抵制，造成投標方不足三家以致流標“打破既有利益格局并非一件很容易的事”，長春市人力資源和社會保障局局長張毅強說。