跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷年內(nèi)試點(diǎn)

2015年將在全國初步實(shí)現(xiàn)

同時(shí)全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，今年內(nèi)我國將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

現(xiàn)  實(shí)

同是跨省待遇不同

據(jù)10月20日的央視《新聞聯(lián)播》報(bào)道，我國的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報(bào)銷的比例在逐年提高，但是對(duì)于異地就醫(yī)的人來說，想實(shí)現(xiàn)即時(shí)、足額報(bào)銷還不是件容易的事兒。

四川的汪大爺退休后來到山東聊城，和獨(dú)生兒子一起過。去年汪大爺?shù)昧税┌Y，在異地住院，醫(yī)保報(bào)銷難倒了他。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了，到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來。

住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫(yī)，但醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷問題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯?ldquo;先看病后結(jié)算”，住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。

樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”，是在少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷。

進(jìn)京出京報(bào)銷兩難

而在北京這個(gè)經(jīng)濟(jì)文化水平領(lǐng)先的大城市里，異地就醫(yī)的報(bào)銷問題就顯得更為突出了。

首先，北京集中了大量的外來流動(dòng)人口，很多人并沒有參加北京的醫(yī)療保險(xiǎn)，因此他們的看病報(bào)銷還要依賴戶籍地的醫(yī)保基金。

其次，由于集中了全國最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，坐擁協(xié)和、同仁、積水潭等知名大醫(yī)院的北京自然成了全國人民向往的城市，而當(dāng)?shù)芈浜蟮尼t(yī)療水平也逼得一些大病患者不得不長途跋涉，遠(yuǎn)赴北京就醫(yī)。

大量的外來人口涌了進(jìn)來，卻都不能像北京的老百姓一樣，在收費(fèi)處方便地刷一下醫(yī)保卡，直接就報(bào)銷了費(fèi)用。于是，一些人開始抱怨，為什么我們看病不能即時(shí)報(bào)銷？

外地人口流入北京看病需要報(bào)銷，北京人口流動(dòng)到外地也面臨這個(gè)問題。比如，隨著人們對(duì)生活環(huán)境的日益重視，越來越多的老年人選擇到海南、云南等風(fēng)景秀麗、氣候宜人的城市過冬，還有的干脆就“飛出”北京，在外地置辦房產(chǎn)，安度晚年。還有一部分老人投靠外地的子女，長期居住外埠。像這種情況，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都不會(huì)為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。還有一些在北京參保，卻因公司派駐而長期在外的工作人員，以及一些因?yàn)橘彿俊⒆夥康仍蜃≡谘嘟肌弥莸鹊氐娜耍济媾R著看病報(bào)銷的問題。

背  景

跨省流動(dòng)人口增多

實(shí)際上，跨省就醫(yī)的即時(shí)報(bào)銷已經(jīng)是群眾反映多年的老問題了。醫(yī)保制度建立之初，全國的人口流動(dòng)還沒有那么頻繁，異地就醫(yī)和異地報(bào)銷的問題還沒有那么突出，因此也沒有引起社會(huì)過多的關(guān)注。

而近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，我國迎來了勞動(dòng)力流動(dòng)的大潮。

2012年，全國流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。

大量勞動(dòng)人口在戶籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，可往往幾年后又流動(dòng)到另外一個(gè)城市打工。而且這種流動(dòng)十分頻繁，一個(gè)勞動(dòng)力很可能在北京干兩年之后，又到天津打工，干半年后感覺不滿意，又流動(dòng)到杭州去了，一年之內(nèi)輾轉(zhuǎn)數(shù)地的例子也不鮮見。這些人口的看病就醫(yī)也就成了難題。醫(yī)保不是隨身攜帶的財(cái)物，可以隨之四處流動(dòng)，在戶籍地參加的醫(yī)療保險(xiǎn)也不可能為參保人在各地看病的費(fèi)用買單。

于是，上文中汪大爺所遇到的問題就產(chǎn)生了。

難  點(diǎn)

各地醫(yī)保千差萬別

北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問題十分復(fù)雜，推進(jìn)起來存在一定困難。主要是：第一，各地的醫(yī)保政策不同。由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣，因此，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷就非常困難。第二，各省的醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)跨省的即時(shí)結(jié)算。

很多網(wǎng)友在討論跨省即時(shí)報(bào)銷時(shí)，都只是表達(dá)看病不便的憤慨，卻忽視了一個(gè)最重要的問題——你在外地參的保，憑什么要我們來給你報(bào)銷？舉個(gè)簡單的例子，假如一個(gè)人在河南參加了醫(yī)保，每個(gè)月都把醫(yī)保費(fèi)用交給了河南省的醫(yī)保基金，現(xiàn)在在北京打工，北京的醫(yī)保基金沒有收到他繳納的一分錢，他在協(xié)和醫(yī)院看了病，卻要求北京的醫(yī)保基金為他支付費(fèi)用。從任何層面來說，這都是無理的要求。而北京的眾多參保人員也絕對(duì)不會(huì)同意——憑什么要用我們交的錢給你看病？

用本地醫(yī)保的錢給外地人報(bào)銷絕對(duì)是行不通的。于是，醫(yī)保就地結(jié)算就得換個(gè)思路，政府部門和相關(guān)專家都把目光聚集在統(tǒng)籌層次的提高上。通俗點(diǎn)說，就是把原來各個(gè)小盤子里面的錢匯集到一個(gè)大盤子里，讓所有人都可以享受到統(tǒng)一的政策。這樣，不管人口流動(dòng)到了哪里，都是從一個(gè)大盤子里往外拿錢，問題也就迎刃而解了。但這種做法目前還僅限于同一省份內(nèi)，全國統(tǒng)籌短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。

“各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，居民的收入水平也有一定差距，比如說，讓甘肅的職工和北京的職工按照一樣的標(biāo)準(zhǔn)來繳納醫(yī)保費(fèi)，就很不現(xiàn)實(shí)，畢竟兩地工資水平不一樣，就哪頭都會(huì)惹來另一頭的不滿。”這位負(fù)責(zé)人表示。

舉  措

京外居住可享醫(yī)保異地安置

實(shí)際上，北京市近年來也一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京幾年前就出臺(tái)了異地安置政策：在北京參加醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果到其他城市生活的話，可以到戶籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個(gè)異地安置手續(xù)，在外地選擇兩家縣級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院，在北京選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。

在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用雖然不能像在北京那樣刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，但也可以通過郵寄報(bào)銷單據(jù)、家人代報(bào)的辦法返回北京手工報(bào)銷，報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行，報(bào)銷款直接匯入專用存折。

那些因?yàn)榻?jīng)常出差而在各地之間奔波的年輕人如果在外地突發(fā)疾病，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也可以回京報(bào)銷。但是他們必須選擇縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以報(bào)銷，在鄉(xiāng)級(jí)或者小診所就醫(yī)的費(fèi)用是不能報(bào)銷的。雖然手續(xù)略微繁瑣了一些，但終究是可以享受到北京的醫(yī)保政策的。

另外，北京市近幾年也一直努力為更多的居住外地的參保人員提供報(bào)銷的便利條件。

但那些在外地參保的來京務(wù)工人員，或者來北京投奔兒女的老人，他們的醫(yī)保就不是北京的社保部門能管轄的了。能不能在北京報(bào)銷，還要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門有什么舉措。

展  望

跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷兩年后初步實(shí)現(xiàn)

《新聞聯(lián)播》的報(bào)道指出，要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異。跨省報(bào)銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金超支。

國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

（據(jù)新華社）