為了人民的健康

——平輿縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“國家二級甲等醫(yī)院”工作紀實

程 揚

       醫(yī)院分級管理與等級醫(yī)院評審，是運用現(xiàn)代醫(yī)院管理理論，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)水平等對醫(yī)院實行的標準化管理和目標管理。對于促進醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的提高具有極其重要的意義。平輿縣人民醫(yī)院于1996年通過了第一周期的等級醫(yī)院評審驗收，被國家授予“二級甲等醫(yī)院”稱號。

加強領(lǐng)導  

       創(chuàng)建“國家二級甲等醫(yī)院”（以下簡稱二甲）是平輿縣人民醫(yī)院發(fā)展的需要，是打造醫(yī)院品牌的好平臺，也是提高醫(yī)院綜合競爭力、展示綜合實力的重要抓手。為進一步推進醫(yī)院標準化、規(guī)范化、制度化、科學化管理進程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強服務(wù)功能，今年平輿縣人民醫(yī)院開始進行第二周期的創(chuàng)建活動，平輿縣人民醫(yī)院全體人員堅持以人為本、與時俱進，按照“二甲”的評審標準，以狠抓規(guī)章制度的落實開展整體創(chuàng)建，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，使各項工作有了新的提高和發(fā)展，也使創(chuàng)建工作取得了顯著成效，并使得全體職工在思想理念上形成了“聚精會神干事業(yè)，團結(jié)一心謀發(fā)展”的共識。

       在大家形成共識的基礎(chǔ)上，為把“二甲”創(chuàng)建工作落到實處，該院一是成立了以院長為組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，下設(shè)創(chuàng)建辦和八個工作組，多次召開會議，研究創(chuàng)建工作，解決創(chuàng)建工作中遇到的問題。二是從發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢入手，將創(chuàng)建工作的內(nèi)容納入醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的規(guī)劃之中。同時，按月制定了創(chuàng)“二甲”工作計劃。三是建立創(chuàng)建工作責任制，逐級簽訂責任書，明確任務(wù)、明確責任，各司其職，各盡其責，形成“創(chuàng)建擔子大家挑，人人肩上有指標”的工作局面。四是創(chuàng)建領(lǐng)導小組及創(chuàng)建辦成員定期深入科室督導、檢查創(chuàng)建工作，并通過院周會通報督查情況，逐步形成了自查、督導、整改、完善、提高的工作機制。

營造氛圍

       6月20日，該院在七樓綜合會議室召開了創(chuàng)“二甲”工作動員大會，標志著該院正式開始了迎接“國家二級甲等醫(yī)院”創(chuàng)建評審驗收工作的正式動員。會議強調(diào)了創(chuàng)“二甲”對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，布置了宣傳發(fā)動、組織實施、自查自糾、迎評四個階段工作重點及要求。

       該院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組對照評審標準，印發(fā)了《平輿縣人民醫(yī)院迎接創(chuàng)建“二甲”工作評審驗收的實施方案》，編印了“創(chuàng)二甲”應(yīng)知應(yīng)會手冊，發(fā)放給全體員工。全院職工認真學習領(lǐng)會實施方案及評審標準，并多次組織相關(guān)人員到鄭大第二附屬醫(yī)院等著名醫(yī)院參觀學習，借鑒學習外地的創(chuàng)建經(jīng)驗，以及各項創(chuàng)建資料準備與整理，日常科室管理等工作，為創(chuàng)建工作的順利開展打下了良好的基礎(chǔ)。全院上下形成了“齊心協(xié)力創(chuàng)‘二甲’，一心一意謀發(fā)展”的良好氛圍。

實干干實

       在今年初該院召開的年度工作總結(jié)表彰大會上，創(chuàng)“二甲”工作被提到全院重要議事日程，隨后院委會及時組織討論，制定了創(chuàng)“二甲”工作實施方案，對照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極開展工作。該院多次召開會議，專題研究創(chuàng)建工作，借以提高全院職工的思想認識與創(chuàng)建積極性，形成創(chuàng)建工作的緊迫感與使命感。創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導小組辦公室按照國家評審標準進行任務(wù)分解，各部門、各科室制定計劃，各項任務(wù)實行交辦制，并根據(jù)計劃起草交辦內(nèi)容，由創(chuàng)建領(lǐng)導小組審批后按規(guī)定時限完成，先后共下發(fā)交辦單近80張。進入四季度時，院委會發(fā)出倡議：“大干四季度，全力創(chuàng)‘二甲’”的號召，全院職工每天加班加點，對創(chuàng)建資料進行補充、整理、完善，分頭組織全院及部門的應(yīng)急演練，由各考核辦和創(chuàng)建辦進行督查。至目前，通過該院全體職工的共同努力，創(chuàng)建工作取得了如下五項成果。

       一是制度建設(shè)得到加強，醫(yī)院管理進一步規(guī)范。根據(jù)國家二級綜合醫(yī)院評審標準，該院完善了中長期發(fā)展規(guī)劃及各年度計劃，明確了發(fā)展目標；為保證醫(yī)院特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高臨床療效，實行績效工資管理，建立了考核和獎懲激勵機制。在科室綜合考核目標中明確7大項指標，在工作中逐一進行考核，落實獎懲措施，還對影響發(fā)揮醫(yī)院特色優(yōu)勢和提高臨床療效的關(guān)鍵問題進行調(diào)研分析，指出了八個影響因素，并分別制定了針對性工作措施。

       為體現(xiàn)縣級醫(yī)院特點，該院組織中層以上干部進行討論，完善了醫(yī)院核心制度以及首訴負責制、醫(yī)療技術(shù)管理制度、手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，重新修訂急診手術(shù)管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、繼續(xù)教育培訓制度、學分與論文管理制度、患者身份及手術(shù)部位標識制度、病歷書寫質(zhì)控管理制度、手術(shù)標本病理學檢查管理規(guī)定、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、科技獎勵暫行辦法，以及醫(yī)技、藥劑、院感、財務(wù)、信息、設(shè)備管理等相關(guān)制度。上述制度的制定、修訂和貫徹執(zhí)行，進一步規(guī)范了醫(yī)院的管理，提高了醫(yī)院的整體管理水平。

       二是質(zhì)量與安全管理得到加強，服務(wù)水平進一步提升。按照上級管理部門要求，該院再次梳理、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，不允許無資質(zhì)人員從事診療活動。醫(yī)務(wù)科邀請省、市醫(yī)院專家來該院講授醫(yī)療安全與質(zhì)量管理等方面的知識課3次，組織遠程教學學習10余次，組織全院內(nèi)部培訓和中高層人員培訓，開展青年骨干野外拓展訓練，提高了全院人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。完善質(zhì)量檢查制度與標準，并用于指導日常工作。根據(jù)《病歷書寫質(zhì)控管理制度與目標》，每月對運行病歷、出院病歷進行檢查。今年以來已組織8次出院病歷集中審核，對存在問題進行匯總，以書面材料下發(fā)到各病區(qū)進行整改，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，對醫(yī)療糾紛、事故的防范起到十分重要的作用。制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案，建立考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標，完善了2011、2012年質(zhì)量檢查記錄，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，使2013年質(zhì)量檢查工作更加完善。

       嚴格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，明確醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理部門，進行審批、監(jiān)督與評價。完成五個外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肛腸科等一類醫(yī)療技術(shù)審核135項，完成新技術(shù)審核3項，整理醫(yī)療技術(shù)檔案100余項，并制定醫(yī)療技術(shù)風險預警機制、醫(yī)療技術(shù)損害處置預案。對手術(shù)審批權(quán)限進行重新認定，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患者病情評估、重大手術(shù)審批流程、急診手術(shù)綠色通道工作流程以及術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄的書寫，保障一般手術(shù)、重大手術(shù)、急診手術(shù)及時安全。

       明確提出了住院患者安全目標，從患者身份識別、查對、轉(zhuǎn)科交接登記、手術(shù)風險評估、手術(shù)部位標示、手術(shù)安全核查、醫(yī)患溝通、危急值報告、醫(yī)療安全（不良）事件報告等9個方面防止各種醫(yī)療差錯事故、并發(fā)癥、意外事件的發(fā)生；嚴加約束醫(yī)務(wù)人員的各種診療活動，保障醫(yī)療安全。制定相關(guān)應(yīng)急預案3項，醫(yī)務(wù)科、放射科、CT室、院感科舉行應(yīng)急演練，提高應(yīng)急能力。

       堅持 “以病人為中心”，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，積極參加政府部門指定的義診、健康咨詢、募捐等形式的各種公益性活動10余次。對門診、病區(qū)就醫(yī)環(huán)境進行進一步改造，為患者提供飲水設(shè)備、候診椅、擔架、輪椅等設(shè)施設(shè)備，營造清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。按照上級部門的要求，對部分患者實行雙向轉(zhuǎn)診。

       為體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理，有效緩解醫(yī)患矛盾，維護患者合法權(quán)益，強調(diào)首訴負責制的意義，除各科室接受患方投訴外，設(shè)立醫(yī)院投訴科，專門承擔醫(yī)院投訴管理工作，公布了投訴地點、投訴方式，及時答復投訴人。并積極開展回訪工作，使投訴事件得到及時處理和回復，廣大患者對醫(yī)院的滿意度逐步提高，達到96%。

       三是護理工作亮點紛呈。經(jīng)過培訓和技能操作競賽，該院各科護理人員普遍掌握了6項護理治療技能。管理上實行“五常法”，運行上按照“PDCA”循環(huán)改進，開展入院病人評測和風險評估，成為參與臨床的亮點。護理部開展護理知識與技能培訓十余次，并全部考核合格，組織護理人員學習并運用。開展以病人為中心的整體護理，為病人提供滿意的服務(wù)。為患者提供了連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理與溫馨服務(wù)，整體護理病區(qū)覆蓋率達100%。全體護理人員努力做到“病人入院有迎聲、護理操作有請聲、操作不周有歉聲、病人出院有送聲”的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人對護理人員的滿意度始終保持在95 %以上。

       四是財務(wù)管理實現(xiàn)了科學化、制度化，經(jīng)濟運行和信息化管理更加規(guī)范。財務(wù)科根據(jù)科室綜合考核目標，制定了成本核算制度及實施方案，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院對重大經(jīng)濟事項嚴格執(zhí)行《政府采購法》、《招投標法》的規(guī)定，并嚴格按照決策制度和程序辦事。在門診大廳用滾動字幕公布診療價格收費標準及醫(yī)療保障支付項目，并對醫(yī)療價格進行監(jiān)管。至目前，更新價格公示70余次，完成價格監(jiān)管記錄6次。

       該院還新成立了信息化建設(shè)領(lǐng)導小組，明確信息科的信息化管理職責和責任。4月份實現(xiàn)以電子病歷系統(tǒng)為主的住院信息化系統(tǒng)，8月份實現(xiàn)門診“一卡通”系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了全院信息化建設(shè)。通過信息科進一步健全完善了各項規(guī)章制度，制定長期發(fā)展規(guī)劃和各年度工作計劃，逐步完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，對相關(guān)人員進行培訓，認真進行信息安全監(jiān)管和日常維護。近一年來，共完成50余次安全監(jiān)管記錄和200多次維護記錄，其他各項管理措施都能及時落實到位。

       五是創(chuàng)建意識普遍提高，全院職工對“為健康負責，服務(wù)患者”的理念不斷加強。全院職工進一步加強了對各項標準的學習，真正領(lǐng)會了創(chuàng)建的意義，并進一步明確了各自的歷史使命、崗位職責、目標任務(wù)與工作內(nèi)容，深刻認識到“人民醫(yī)院人民辦，我在醫(yī)院為人民。”“醫(yī)院是我的事業(yè)平臺，我決不能辜負人民群眾對我的希望。”通過創(chuàng)建工作，大家爭上游的心勁更足了，事業(yè)心也更強了，正以積極的態(tài)度與充沛的精力投入創(chuàng)建工作中。