群眾得實惠 政府樹形象 醫(yī)院得發(fā)展   

——正陽縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療利民惠民走筆

記者 黃育南

正陽縣永興鄉(xiāng)徐揚村尤莊16歲的楊帥身患骨髓增生異常綜合癥，累計補償15萬元。他逢人就夸是“新農(nóng)合”給了他第二次生命。

眾多農(nóng)民從當(dāng)初的將信將疑轉(zhuǎn)變?yōu)橘澆唤^口：看病報銷封頂線從最初的1萬元上升到15萬元；從僅住院報銷擴展到門診報銷；從住院交押金出院后層層簽字的繁瑣報銷程序，變成先看病、出院時交付個人承擔(dān)的部分費用……每一步，都走得實實在在。如今，在正陽，農(nóng)民有病再也不會“小病拖、大病扛”了，也敢去省城大醫(yī)院住院看病了。廣大農(nóng)民群眾享受到了與公職人員一樣的看病報銷的政策。

從2006年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，正陽縣堅持把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療、推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為解決“三農(nóng)”問題、高度關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會的重大戰(zhàn)略任務(wù)來抓，以強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理為抓手，以嚴(yán)格控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費用不合理增長為目標(biāo)，不斷完善新農(nóng)合制度建設(shè)，全縣新農(nóng)合呈現(xiàn)出整體推進、健康發(fā)展的良好態(tài)勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一件為民謀利、幫民解憂的大好事、大實事，是政府著眼于最需要幫助的農(nóng)民群眾這一弱勢群體而實施的一項民心工程、德政工程。正陽縣從2006年開始，每年把新農(nóng)合工作列為為民辦實事之首，作為惠及廣大農(nóng)民群眾的民生工程來抓，并列入目標(biāo)責(zé)任制考核的主要內(nèi)容之一。同時，各定點醫(yī)療機構(gòu)也成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，明確專人管理，為新農(nóng)合工作的順利運行提供了強有力的組織保證。在歸納梳理以前規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，該縣制訂了《正陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度》，發(fā)放到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位和農(nóng)合員的職責(zé)和義務(wù)。2012年底，該縣將藥品及診療項目按照基本藥物目錄進行逐一核對，確保患者享受農(nóng)合政策，同時認(rèn)真執(zhí)行“三級審核、三級公示”制度，使新農(nóng)合基金發(fā)揮最大效益。

該縣油坊店鄉(xiāng)王崗村孔張組村民龔翠平身患急性白血病，累計補償15萬元。她高興地逢人就說：“政府確實給咱辦了件大好事！”據(jù)統(tǒng)計，僅2013年1至6月份，全縣共補償參合人員617130人次，補償醫(yī)療費用10239.2萬元，其中門診579575人次，補償費用2630.2萬元；住院37555人次，補償費用7569萬元。該縣在2011年開展按病種付費試點工作的基礎(chǔ)上，2012年在縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)全面開展了按病種付費工作，并將鄉(xiāng)級試點病種擴展至32種，縣級試點病種擴展至66種。2013年，縣級試點按病種付費增至121種。凡是納入按病種付費管理患者，住院時只需要繳納個人自付部分即可住院治療，如急性闌尾炎縣級限價2400元，患者住院時只需繳納640元，直到治愈出院。2013年，該縣還對醫(yī)院管理系統(tǒng)收費程序和新農(nóng)合系統(tǒng)補償程序進行了升級，建立了臨床路徑管理平臺和電子病歷系統(tǒng)，對路徑執(zhí)行情況、費用、效果、入徑統(tǒng)計等進行實時監(jiān)控，強化了對按病種付費的管理，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長，提升了參合人員受益水平。

定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范運作是整個新農(nóng)合制度成敗的核心，更是參合群眾能否真正得到實惠的關(guān)鍵。因此，正陽縣從新農(nóng)合制度推行一開始，就把減輕參合群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)、強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管作為各項工作的重中之重來抓。按照就近、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的原則，該縣合理確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，實行動態(tài)管理。對于不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策、不熱心為群眾服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，采取限期整改、取消定點資格等形式管理，對于整改到位的恢復(fù)定點資格。充分發(fā)揮派駐各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管員實時監(jiān)管優(yōu)勢，將監(jiān)管關(guān)口前移，把違規(guī)問題和隱患消滅在萌芽狀態(tài)，既保障了參合患者權(quán)益，又減少了醫(yī)院的損失。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”。為了使這筆錢真正用到需要的人身上，讓每一位住院病人共享新農(nóng)合成果，該縣對監(jiān)管員進行了輪崗調(diào)換。對三家民營醫(yī)院各派一人駐院監(jiān)管，并將三人編成一個督導(dǎo)小組，每天聯(lián)合查房，從源頭上杜絕分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用、推諉病人等情況，維護參合患者的合法權(quán)益。縣衛(wèi)生局、縣合管辦聯(lián)合成立了新農(nóng)合督導(dǎo)組，利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)，每天監(jiān)測平均住院費用和住院人數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時告知，盡早整改。縣合管辦督察人員定期或不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)，對縣級醫(yī)療機構(gòu)進行每日查房，核對患者身份及住院情況，對醫(yī)療機構(gòu)亂收費、濫檢查、不合理用藥等現(xiàn)象進行處理并當(dāng)場整改。每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次考核，并通報考核結(jié)果。制訂了價格監(jiān)測和次均住院費用控制制度，每月對縣、鄉(xiāng)級所使用的10種最貴藥品進行監(jiān)測，對超出全縣平均水平者進行警告，連續(xù)三個月超出的通報批評。取消使用頻次高的納入新農(nóng)合目錄的非基本藥物。同時要求醫(yī)院在同樣療效的情況下，使用價低的藥品、診療項目。每月對各定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用、藥占比、抗菌藥物藥品占藥品費用比例進行統(tǒng)計，與制訂的控制指標(biāo)進行對比，連超三次者超出部分新農(nóng)合基金不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，并上報縣衛(wèi)生局黨組，對院長約談。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，不僅惠及了正陽縣農(nóng)民群眾，更促進了該縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，客觀上加大了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量，推動了基層衛(wèi)生組織的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備裝配和人才培養(yǎng)步伐的加快，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生條件極大改觀，醫(yī)療服務(wù)水平得到全面提高，有力地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，達到了群眾得實惠、政府樹形象、醫(yī)院得發(fā)展的“三贏”的目標(biāo)。